endokarditida způsobená gramnegativní Moraxella osloensis u Imunokompetentního pacienta: první kazuistika v Latinské Americe

kromě toho byly krevní kultury konvenčně prováděny pomocí automatizovaného mikrobiálního detekčního systému Bact/Alert 3D 120. Počáteční inkubace byla provedena s čokoládovým agarovým médiem v 5-10% CO2 při 35°C–37°C po dobu 24 hodin. Během prvních 24 hodin byly odebrány tři vzorky krve, v minimálním 15minutovém intervalu mezi nimi, za použití žilní punkce na různých místech. Kolonie izolované na čokoládových agarových deskách byly identifikovány koloniální morfologií, gramovým barvením a oxidázovou reakcí. Kolonie se objevily hladké, kulaté, jednotné, šedé / hnědé a 1 mm v průměru. Oxidázový test a tributyrinový agarový test byly pozitivní. Tento výsledek byl pozitivní na přítomnost mikroorganismu m. osloensis ve třech vzorcích.

byla objednána transesofageální echokardiografie (TEE) a ukázala prolaps mitrální chlopně zahrnující zadní leták (segment P2) s echogenní strukturou přilepenou k síňové tváři, s přibližnými rozměry 0,47 × 0.85 cm, Kompatibilní s endokardiální vegetací, určující selhání koaptace a mírný stupeň chlopňové nedostatečnosti a excentrického paprsku. Intrakavitární tromby chyběly a systolické a diastolické funkce levé komory byly normální. Podle kritérií Habib et al. byla potvrzena diagnóza IE a pacient byl hospitalizován pro intravenózní antibiotickou terapii.

antibiotická terapie byla předepsána od 8. srpna do 28. Září podáváním vankomycinu po dobu čtyř dnů, gentamicinu po dobu 10 dnů a ampicilinu po dobu 6 dnů a po výsledku krevní kultury byl ceftriaxon zaveden po dobu 36 dnů. Remise příznaků a symptomů byla pozorována od 12. srpna. Výsledky laboratorních testů byly lepší a krevní kultury byly sterilní. Diplomové zkoušky se opakovaly 21. srpna a 15. Září. Jejich výsledky neprokázaly žádnou změnu.

po dokončení terapeutické léčby specifickými antibiotiky podstoupil pacient sériové laboratorní testy a byl hospitalizován. Bylo provedeno další odpaliště (09/21) a odhalilo prasknutí akordů a mírnou mitrální regurgitaci. Byla provedena chirurgická korekce.

26. Září pacient podstoupil implantaci protézy mitrální chlopně. Operace byla provedena bez komplikací. Nebyla však provedena ani kultura, ani patologická anatomie chirurgicky odstraněné chlopně. 06. října byl pacient propuštěn z nemocnice na předpis pro perorální antikoagulační warfarin.

osmnáct měsíců po epizodě endokarditidy byl pacient asymptomatický, v dobrém fyzickém stavu. Navštěvuje následné návštěvy u kardiologa ve stejné nemocnici.

3. Diskuse

diagnóza IE je náročná kvůli své poměrně variabilní klinické anamnéze, epidemiologickému profilu ve vývoji, přítomnosti nebo nepřítomnosti již existujícího srdečního onemocnění, protetických chlopní a / nebo implantovatelných srdečních zařízení, stejně jako jeho akutní, subakutní nebo chronická povaha . Lze zvážit další diagnostické hypotézy, jako jsou jiné infekce v místě, revmatické onemocnění, nádory, autoimunitní onemocnění a neurologická onemocnění, jako je meningitida . Včasné hodnocení kardiologem však může pomoci zlepšit přesnost diagnózy nebo zabránit zpoždění v konečné diagnóze .

horečka se zimnicí, nedostatkem chuti k jídlu a úbytkem hmotnosti se vyskytuje až u 90% případů IE, srdeční šelesty až u 85% a embolické komplikace kolem 25% v době diagnózy . Současná horečka a embolické jevy silně vedou k diagnóze IE . Popis případu ukázal tyto nespecifické příznaky (horečka, myalgie, anorexie a ztráta hmotnosti) podobné stavu chřipky. Přítomnost těchto příznaků a symptomů, přestože jsou běžné v IE, může vyvolat další diagnostické hypotézy. Mikrobiologická vyšetření, jako je krevní kultura, laboratorní testy, biomarkery a hlavně zobrazování, TEE a transtorakální, by měla být hodnocena při podezření na IE, přičemž tři echokardiografické nálezy jsou hlavními kritérii v diagnostice IE jako vegetace, absces nebo pseudoaneuryzma a nová dehiscence protetické chlopně .

první kazuistika IE způsobená mikroorganismem m. osloensis pochází z roku 1982 a byla popsána Strykerem et al. . Tato studie by byla čtvrtým případem, protože další dvě nedávné epizody popsali Gagnard et al. v roce 2015, představující osoby starší 50 let a významné poškození imunity. První projevená chronická lymfocytární leukémie a druhá měla předchozí anamnézu dvou epizod IE v protéze mitrální chlopně streptokoky a Staphylococcus sp., Hodgkinův lymfom a transplantace ledvin.

pacient tohoto případu, postižený endokarditidou způsobenou infekcí m.osloensis, se liší od těch, které byly dříve popsány v literatuře, protože byl mladý dospělý, mladší 50 let, imunokompetentní, bez komorbidit a bez zjevného zaměření infekce. Vědecká literatura odhalila méně než 40 zpráv o infekcích tohoto druhu a většina pacientů byla v extrémním věku, mladších 6 let a starších 50 let a měla v anamnéze hematologické malignity, pevné novotvary , nedostatek komplementu , osteomyelitidu a předchozí operace , tj. Pravděpodobně náš pacient měl virovou infekci horních cest dýchacích. Pak by to mohlo způsobit pokles imunitního stavu se zvýšenou náchylností k bakterémii. Proto tento případ zdůrazňuje vzácné poškození endokardu imunokompetentního dospělého, bez komorbidit a bez zaměření infekce .

tento případ dále zdůrazňuje, že diagnóza IE musí být zvážena iu pacientů s nespecifickými příznaky a neočekávaným epidemiologickým profilem. Ačkoli endokarditida představuje variabilní prognózu, většinou dobrou, Je to závažná infekce, která může vést k smrti.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.