Moorenův vřed v Číně: studie klinických charakteristik a léčby | British Journal of Ophthalmology

diskuse

klinické charakteristiky MOORENOVA vředu

Wood a Kaufman5 klasifikovali nemoc do dvou skupin podle věku nástupu, klinických charakteristik a prognózy devíti případů. Typ I byl benigní a obvykle jednostranný s mírnými až středně závažnými příznaky. Předpokládá se, že se tento typ vyskytuje u starých lidí (nad 35 let) a obvykle dobře reagoval na lékařskou a chirurgickou léčbu. Naproti tomu druhý typ byl s větší pravděpodobností bilaterální s relativně větší bolestí a obecně špatnou odpovědí na léčbu. Předpokládá se, že druhý typ se vyskytuje u mladých pacientů (mladších 35 let) a stal se známým jako maligní Moorenův vřed. Schanzlin6 uvádí, že bilateralita 25% případů benigního typu byla zjištěna většinou u pacientů starších 35 let a nebyl pozorován žádný rozdíl mezi rasami. Míra bilaterality 75% případů maligního typu byla objevena většinou u černých pacientů mladších 35 let. Watson7 rozdělil nemoc do tří typů na základě klinického projevu a nálezů fluoresceinu v předním segmentu s nízkou dávkou—to znamená jednostranný Moorenův vřed, bilaterální agresivní Moorenův vřed a bilaterální indolentní Moorenův vřed. Lewallen a Courtright8 přezkoumali literaturu o 287 případech Moorenova vředu a zjistili, že muži měli 1, 6krát vyšší pravděpodobnost Moorenova vředu než ženy a že 43% starších pacientů mělo bilaterální onemocnění, zatímco bilaterální onemocnění bylo přítomno pouze u jedné třetiny pacientů mladších 35 let. Poukázali na to, že dostupné údaje nepodporují klinické typy Moorenova vředu klasifikované Woodem a Kaufmanem. Klinické charakteristiky Moorenova vředu, poměr mužů k ženám, odpovědný věk, lateralita oka a prognóza je třeba dále zkoumat.

retrospektivně jsme analyzovali 550 po sobě jdoucích případů moorenova vředu a zjistili jsme, že průměrný věk prvního záchvatu byl 48,4; 437 případů (79,5%) bylo starších 35 let, což naznačuje, že Moorenův vřed byl převážně onemocněním dospělých a že poměr mužů a žen byl 1:0.74-to znamená, že muži měli 1,35 krát vyšší pravděpodobnost onemocnění než ženy, což je podobné tomu, co bylo hlášeno v zahraničí-1,6 krát.8 pravé oko bylo zapojeno do 39,6% případů; levé oko bylo zapojeno do 30,4% případů a dalších 30% případů mělo onemocnění bilaterálně. Pět set a jedno oko (70,1%) mělo vředy v místě limbu palpebrální trhliny. Důvod nebyl jasný a pravděpodobně souvisel s expozicí limbu palpebrální trhliny a méně limbálních kmenových buněk v této poloze. Perforativní míra onemocnění byla 13.3%, což bylo nižší než 36% hlášených Keitzmanem.9 očními komplikacemi byla mírná přední uveitida a komplikovaný katarakta. Při standardní počáteční recidivě byla pooperační míra recidivy 25,6%. Počáteční recidiva se objevila většinou do 6 měsíců po operaci. Ulcerativní limbus preoperace a rozhraní dárcovského štěpu a lamelárního lože byly opakující se polohy. Doba vícenásobné recidivy se pohybovala od 2 týdnů do několika let po operaci. Umístění opakovaného opakování bylo diametrálně odlišné. Imunogické mechanismy počáteční a mnohočetné recidivy mohou být různé a je třeba je studovat. Údaje do jisté míry odrážejí klinické charakteristiky Moorenova vředu v Číně, protože byly shromážděny od pacientů z různých provincií země.

Moorenův vřed se objevil po traumatu rohovky a operaci očí.10 zegans et alreaded že pacienti, kteří měli v anamnéze trauma rohovky, chirurgický zákrok nebo infekci, tvořili 68% (13/21) pacientů s Moorenovým vředem.11 Lewallen a Courtright uvedli, že pacienti, kteří měli v anamnéze trauma rohovky nebo chirurgický zákrok, představovali 29, 6% (85 / 287).8 naše výsledky ukázaly, že 10,7% pacientů mělo oční trauma nebo chirurgický zákrok, než dostali Moorenův vřed. Zatím není jasné, proč existuje tak velký rozdíl v hlášených poměrech pacientů s Moorenovým vředem, kteří měli v anamnéze trauma rohovky nebo chirurgický zákrok. Rozdíl v účinku očního traumatu na Moorenův vřed není jasný. Z výše uvedeného se domníváme, že vztah mezi očním traumatem a Moorenovým vředem je třeba dále studovat.

na základě faktů bilaterality, perforace a recidivy naše výsledky nepodporují klasifikaci navrženou Woodetem al5—to znamená, že starší věková skupina byla benigní a mladá věková skupina byla maligní. Naše výsledky ukazují, že v mladých i starých věkových skupinách je míra perforace a míra recidivy bilaterálních případů mnohem vyšší než u jednostranných. Věříme, že bilaterální onemocnění je maligní typ Moorenova vředu.

hodnocení účinku LKP chirurgie MOORENOVA vředu a faktory ovlivňující míru vyléčení onemocnění

hlavní přístupy k léčbě Moorenova vředu zahrnují vyříznutí spojivky, keratoepitelioplastiku, z nichž 12 jsou čerstvé lentikuly rohovky dárce umístěny v blízkosti distální strany ulcerované oblasti a bezpečně sešity na holé skléře, LKP a imunosupresivní léčbu. Mezi nimi je LKP v současné době široce používán.

LKP chirurgie Moorenova vředu odstraňuje antigenní cíle rohovky, zabraňuje imunogickým reakcím, rekonstruuje anatomickou strukturu, zabraňuje perforaci a zlepšuje vidění. Výsledky ukazují, že konečná míra hojení Moorenova vředu léčeného resekcí léze rohovky a sousední spojivky v kombinaci s operací LKP je 89,6% a konečná míra hojení LKP plus topický 1% cyklosporin A je 95,6%. Anatomická struktura rohovky 99,7% ulcerativních očí je zachována. Operaci LKP považujeme za nejúčinnější léčbu Moorenova vředu v současné době.

princip LKP chirurgie Moorenova vředu je důkladné odstranění nekrotické ulcerativní rohovky a rekonstrukce anatomické struktury rohovky. Návrhy pro chirurgii závisí na tvaru vředu a infiltraci rohovky. Pokud je vřed menší než půlkruh limbu a není zapojena centrální oblast rohovky o průměru 7-8 mm, použije se lamelový štěp ve tvaru půlměsíce, aby se zabránilo perforaci rohovky. Pokud je vřed větší než dvě třetiny kruhu limbu a centrální 7-8 mm rohovky je neporušené, použije se k udržení refrakční síly centrální rohovky lamelový štěp ve tvaru koblihy. Pokud se jedná o centrální rohovku, použije se k udržení užitečné zrakové ostrosti plný lamelární štěp. Dvojité lamelární štěpy se používají pro perforaci periferní rohovky-to znamená, že čerstvý tenký vnitřní štěp s endoteliálními buňkami rohovky se používá k opravě perforace, na horní části vnitřního štěpu je další lamelární štěp, jehož tvar závisí na tvaru vředu. Přední komora je v průběhu operace reformována pro čerstvou perforaci. Pokud perforace trvá 5-7 dní, herniovaná duhovka by měla být odříznuta, aby se zabránilo implantované epiteliální cystě. Pokud se jedná o celou rohovku a její centrální perforaci, použije se k rekonstrukci předního segmentu oka štěp plné tloušťky a pronikající keratoplastika. Ve všech čtyřech typech operací LKP by měl být použit lamelární štěp rohovky s okrajem skléry 2-3 mm a čerstvý donární štěp by měl být také použit k transplantaci kmenových buněk rohovky limbálního aloštěpu příjemci k rekonstrukci povrchu rohovky a“ základny “ kmenových buňek13 (což je prospěšné pro snížení recidivy vředů v důsledku nedostatečné epitelizace). Použili jsme čerstvý dárcovský rohovkový štěp většinou pro koblihy a plné lamelární keratoplasty, a epiteliální selhání v důsledku selhání kmenových buněk bylo stěží pozorováno.

od roku 1960 jsme zažili tři fáze návrhu.14-17 léčebný účinek, rychlost hojení prvního postupu a konečná rychlost hojení (více než jeden postup) jsou výrazně zlepšeny. Zlepšení léčby má něco společného s následujícím: (1) důkladné odstranění vředů rohovky a infiltrace; (2) vyříznutí spojivky a episklery sousedící s vředem rohovky v kombinaci s operací LKP; (3) aplikace čerstvého lamelárního štěpu s lemem skléry (s limbálními kmenovými buňkami); (4) dobré spojení hostitelského štěpu; a (5) lokální použití steroidů a 1% cyklosporinu a po operaci. LKP chirurgie plus 1% topický cyklosporin A je účinnou léčbou moorenova vředu, pokud se uplatňuje těchto pět principů. I když jeden postup selže, regrafting může dát pacientům šanci na hojení vředů a udržení zrakové ostrosti.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.