Hvordan en muskeltransplantation fra mit ben hjalp mig med at bevæge min arm igen

tusindvis af briter mister brugen af en hånd eller lem efter at have skadet nerver i ulykker, men kirurgi for at overføre en muskel og nerver kan genoprette bevægelsen.

Simon Harbinson, 24, en køber til et drinksfirma fra Guisborough, Yorkshire, fortæller CAROL DAVIS sin historie.

patienten

Simon Harbinson, 24, fortæller CAROL DAVIS sin historie

ridning min motorcykel tilbage fra arbejde tidligt en morgen i januar 2013, Jeg vendte et hjørne, ramte kantsten og landede i vejen.

annonce

jeg blev kørt med ambulance til James Cook Hospital i Middlesbrough, og da jeg kom til to dage senere, fortalte lægerne mig, at jeg havde knækket fire skiver i nakken, beskadiget min højre skulder, punkteret en lunge, brudt min kæbe og havde hjerneblødning. De satte mig i en hel kropsbøjle, mens jeg helbredte.

men mens de andre skader blev repareret, efter fire måneder, kunne jeg stadig ikke hæve min højre arm.

lægen sagde, at jeg havde beskadiget nerver i min skulder, og der var ingen chance for at få tilbage bevægelse eller følelse i det, eller min højre arm, uden mere hjælp.

jeg havde masser af fysioterapi og hydroterapi, men stadig ville den arm ikke gøre noget. Det føltes permanent følelsesløst, og jeg kunne ikke køre på min motorcykel mere, eller endda gøre grundlæggende ting som at lave mad og rengøre for mig selv, eller knap min frakke.

så fem måneder efter ulykken blev jeg henvist til Leeds General Infirmary for at se en specialistkirurg til test og diskutere kirurgiske muligheder.

MR-scanninger viste, at jeg havde afskåret nerver i skulderen; kirurgen gjorde en sonderende operation for at forsøge at reparere dem ved hjælp af nerver taget fra bagsiden af min kalv.

men selvom jeg nu kunne mærke min tricep i min overarm, kunne jeg stadig ikke mærke min nederste højre arm eller skulder (eller bøje min albue). Jeg havde været Laboratorietekniker i fødevareindustrien, smagt og kontrolleret drikkevarer, men da jeg ikke kunne bøje og hæve min arm, kunne jeg ikke gøre det mere.

annonce

virksomheden fandt mig et dataindtastningsjob, og jeg arbejdede mig op til mit nuværende købers job, hvilket er fantastisk, da jeg dybest set sad foran en computer. Men det var frustrerende ikke at kunne gøre normale ting som at spille fem-a-side med min bror.

Klik her for at ændre størrelsen på dette modul

jeg var bare 19 og ønskede ikke, at min arm skulle forblive sådan for livet.

min kirurg forklarede, at det var sandsynligt, at signalerne fra den nye nerve ikke nåede min skuldermuskel, men hun kunne prøve en sjældent anvendt procedure, hvor de ville erstatte både musklerne og de vedhæftede nerver, snarere end bare nerverne.

jeg var enig og havde den fire timers operation i Marts 2015 for at fjerne gracilis muskel og forbundne nerver, som hjælper med at bevæge benet.

dette blev derefter syet i min arm. Jeg vågnede i en slynge, som jeg måtte bære i otte uger, mens armen helede.

jeg havde et 30 cm sår i mit indre lår og et 20 cm løb fra min skulder til lige over min albue. Smerten fra benet generede mig, men morfin hjalp.

jeg var enig og havde fire timers operation i Marts 2015 for at fjerne gracilis muskel og forbundne nerver, hvilket hjælper med at bevæge benet

da sejlet blev fjernet efter otte uger, havde jeg fysio og hydroterapi temmelig kort tid efter — det opvarmede vand i hydroterapipoolen holdt mine muskler varme, hvilket gjorde det lettere at træne, og denne gang følte jeg en lille træk i min højre arm — det var fantastisk.

selvom min arm stadig var utrolig svag, viste den, at bevægelsen begyndte at komme tilbage. Jeg havde to års fysio og hydroterapi, og efterhånden kom bevægelsen næsten helt tilbage i min arm.

annonce

nu Kan jeg lave mad og gøre alt for mig selv, og mens jeg ikke kan køre på min motorcykel, har jeg lært at køre en automatisk bil. Jeg begyndte at løbe, mens jeg var ved at komme mig, og nu er jeg tilbage til målskydning med min far, også.

jeg har heller ikke bemærket nogen ændring i mine benbevægelser. Forbedringen har været fantastisk.

kirurgen

Grainne Bourke er konsulent i hånd-og plastikkirurgi på Leeds Teaching Hospitals NHS Trust og Spire Leeds Hospital.

der er omkring 48.000 større traumesager årligt, normalt som følge af trafikulykker, og omkring 1 procent af disse patienter har store nerveskader.

nerven kan blive skadet eller afskåret, og som et resultat mister patienter sensation og bevægelse.

ofte er de berørte aktive unge mænd, der finder ud af, at de ikke kan bevæge deres arm eller ben, arbejde eller passe på deres familier og efterlades i meget smerte, hvilket simpelthen er ødelæggende.

patienter tilbydes kraftige smertestillende midler, herunder morfinbaserede lægemidler, og hjælp fra et tværfagligt team, der kan tilbyde rehabilitering. Og i nogle tilfælde vil dette alene hjælpe.

der er omkring 48.000 større traumesager årligt, normalt som følge af trafikulykker, og omkring 1 procent af disse patienter har store nerveskader (stock image)

Nerve — og muskeltransplantationer er en anden mulighed, og mange flere kan drage fordel af dem end i øjeblikket-men der er lav bevidsthed om denne metode, selv blandt medicinsk personale.

i nogle tilfælde vil transplantation af nerver alene genoprette funktionen, men i mange tilfælde er skaden for gammel — hvis muskelen ikke får et signal fra en fungerende nerve over tid, kan krydset mellem muskel og nerve dø og stoppe muskelen fra at modtage de signaler, den har brug for at bevæge sig.

når dette sker, er vi nødt til at tilføje en ny muskel med en fungerende nerve, der allerede er fastgjort, hvorfor patienter skal henvises til specialcentre tidligt inden for uger efter deres skade.

hvad er risikoen?

  • standard kirurgiske risici for blødning og infektion.
  • risiko for problemer med blodgennemstrømningen, som rammer op til 5 procent af patienterne.
  • i nogle tilfælde virker muskelen ikke helt, så god kraft genoprettes ikke.

‘dette er en fantastisk operation for at tilbyde patienter, der ikke længere kan løfte hånden eller armen, fordi den gendanner funktionen til armen, og er en god mulighed for patienter med arm-eller undertiden knæskader, der er egnede nok til en fire til fem timers operation, siger Dean Boyce, konsulent plastikkirurg på Morriston Hospital i Svansea og Spire Cardiff Hospital.

vi bruger altid gracilis muskel og en vedhæftet nerve, der løber ned ad det indre lår, da andre muskler overtager sit job, så patienten ikke efterlades med nogen svaghed i benene.

det kan også bruges til reparation under knæet, selvom benet har brug for mere kraft, så dette er vanskeligere, hvorfor denne teknik oftest bruges til arm-og skulderreparationer.

brug af en muskel fra patientens egen krop betyder, at der ikke er problemer med afvisning. Vi transplanterer det med nerver, der får muskelen til at bevæge sig i en operation, der tager fire til seks timer under generel anæstesi.

i Simons tilfælde var det brachialpleksens nerver i skulderen, der styrer hele højre arm, der blev beskadiget.

jeg starter med at lave et snit i armhulen, så sender jeg elektriske impulser gennem nerverne ved hjælp af en nervestimulator. Dette får nerverne til at fungere, så vi kan se, om vi har målrettet mod den rigtige, da det immobiliserede lem rykker.

så laver jeg et 30 cm snit i det indre lår for at fjerne gracilis muskel. Vi bruger diatermi (varme), som forsegler de afskårne nerver, når det skærer, og suturer blodkarrene for at lukke dem.

jeg flytter den transplanterede muskel over og fastgøres til coracoidbenet, en lille knogle i skulderen.

der er ingen grund til at fjerne den eksisterende muskel, da den vil være krympet gennem manglende brug.

den anden ende af muskelen er syet til senen i biceps i overarmen.

jeg bruger derefter et mikroskop til at forbinde små blodkar ved hjælp af suturer så fine som et hår og fastgør de transplanterede nerver til de beskadigede nerver i armen, og så lukker jeg det hele op.

undersøgelser har vist gode resultater for patienter, der har muskeltransplantationskirurgi: to tredjedele kan derefter bøje albuen ordentligt, og 87 procent kan gøre det, mens de løfter en vægt.

annonce

mange genvinder fuld funktion, selvom nogle er tilbage med permanent svaghed. Selvom denne teknik ikke hjælper dem med lammelse fra slagtilfælde eller cerebral parese, kan den gives til mange flere traumapatienter.

  • operationen koster NHS 13-15.000 og en lignende omkostning privat.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.