Reflukskirurgi Redos Safe; resultater ikke altid optimale

deres analyse omfattede 19 case-control-serier og en prospektiv case-control-undersøgelse. Patienterne var i alderen fra 13 til 83 år, og 57% var kvinder. Af de 8 artikler, hvor gennemsnitstiden mellem initial fundoplication og revision blev givet, var gennemsnitsintervallet 45,5 måneder (interval 2-360 måneder). Af 12 undersøgelser, der noterede sig antallet af tidligere fundoplikationer, havde patienterne gennemgået, 47 procedurer (6.9%) var anden reoperation, og 9 (1,3%) var tredje reoperation.

af de 18 undersøgelser, der dokumenterede typen af indledende operation, var 62% laparoskopisk, 35% blev udført via laparotomi, 3% via thoracotomi og 0,2% ved hjælp af videoassisteret thoracoskopisk kirurgi. Nissen fundoplication og Toupet partial fundoplication var de mest almindelige indledende og revisionsprocedurer. Refluks / halsbrand, oplevet af 61% af patienterne, og dysfagi hos 31% var de mest almindelige indikationer for laparoskopisk reoperation, rapporterede efterforskerne. Kirurgisk varighed, rapporteret i 13 af case-serien, varierede fra 55 til 246 minutter med et samlet gennemsnit på 166 minutter for 721 patienter. Tidligere undersøgelser har vist længere kirurgiske tider, hvor den indledende operation blev udført laparoskopisk sammenlignet med tidligere laparotomi, og også til revisionskirurgi sammenlignet med primær kirurgi, bemærkede Dr. Symons og hans medarbejdere.

den samlede konverteringsrate fra laparoskopisk reoperation til åben kirurgi – rapporteret i alle undersøgelserne – var 7,2%, mens frekvensen for patienter, der havde mere end en tidligere fundoplication, var 19%. Den mest almindelige årsag til konvertering, rapporteret i 16 undersøgelser, var adhæsioner fra tidligere operation. Den samlede konverteringsfrekvens på 7,2% er højere end den, der er bemærket for primær kirurgi (3,7%), “men er ikke overdreven i betragtning af den øgede kompleksitet ved revisionskirurgi,” kommenterede de.

Postoperative komplikationer, rapporteret fra 18 undersøgelser, forekom hos 14%, der spænder fra 0% til 44%. Der var to dødsfald, begge forekommer i samme undersøgelse. Pneumothoraks var den mest almindelige komplikation hos 2% (14/810). Gennemsnitlig opholdstid, rapporteret i 18 undersøgelser, varierede fra 1,2 til 6 dage.

tilfredsstillende til fremragende resultater blev rapporteret for 84% af operationerne, mens 5% af patienterne havde en yderligere antirefleksprocedure. Der var ingen signifikant sammenhæng mellem antallet af tilfælde i en serie og den gennemsnitlige kirurgiske varighed, konverteringsfrekvens, postoperativ komplikationsrate eller reoperationsrate.

mens revision laparoskopisk fundoplication ikke giver overdreven sygelighed, er bevis for effektiviteten af denne procedure “langt mindre overbevisende, hovedsageligt på grund af blandingen af rapporteringstider, inkonsekvens af slutpunktdefinitioner og metoder til vurdering mellem undersøgelser. Der ser ud til at være en større andel af patienter, der gennemgår en re-revisionskirurgi end efter primær fundoplication,” kommenterede Dr. Symons og hans medarbejdere.

“denne gennemgang er baseret på data fra højt specialiserede enheder, og for at disse resultater skal reproduceres, bør revision laparoskopisk antireflekskirurgi udføres af kirurger med erfaring og særlig interesse i både laparoskopisk og esophagogastrisk kirurgi,” konkluderede de.

single-center-undersøgelsen omfattede patienter, der gennemgik minimalt invasiv reoperativ kirurgi efter mislykket fundoplication ved University of Pittsburgh Medical Center fra 1996 til 2008. De 275 patienter havde en medianalder på 52 år (interval 17-88 år) og 11.3% havde haft mere end en tidligere antireflekskirurgi. Som med den systematiske gennemgang var de mest almindelige symptomer halsbrand (64%) og dysfagi (49,5%). Mediantiden fra den forudgående operation til gentagelsesoperationen var 36 måneder.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.