undersøgelse: Hvad er risikoen for gentagelse af brystkræft efter brystvortebesparende mastektomi?

dybdegående gennemgang af forskning

Brystvortebesparende mastektomier (NSMs) forbedrer kosmetiske resultater efter mastektomi for kvinder, der har brystkræft eller har en høj risiko for det. Et stigende antal kvinder, der gennemgår mastektomi for brystkræft, er kandidater til NSM, inklusive dem med større, knudepositive kræftformer, der modtager neoadjuvant (før operation) kemoterapi og/eller strålebehandling efter mastektomi. Som resultat, flere kvinder anmoder om NSM. Imidlertid er mange kirurger og patienter bekymrede over langvarig lokal gentagelse eller en ny primær brystkræft, der kan skyldes brystvæv, der er tilbage under den tilbageholdte brystvorte.

forskere i denne undersøgelse ønskede at vide:

Hvad er den langsigtede risiko for gentagelse efter NSM?

populationer set på i undersøgelsen:

mellem 2007 og 2012 på Massachusetts General Hospital blev 2.182 NSM ‘ er udført hos 1.258 patienter, der blev behandlet for brystkræft eller risikoreduktion. Patienter blev kun udelukket, hvis de havde kræftceller i deres brystvorte-areola-kompleks, lokalt avanceret brystkræft i huden, inflammatorisk brystkræft, blodig brystvorteudladning, eller hvis deres alt for store eller hængende bryster ville resultere i uønsket placering af brystvorten på deres rekonstruerede bryster. Data om patienter og tumoregenskaber; lokale og systemiske behandlinger; og lokal, regional og fjern gentagelse blev opnået fra patienternes medicinske poster. Resultaterne blev bestemt for 311 kvinder med stadium 0 til III brystkræft; inden for denne kohorte:

  • 240 (77%) havde invasiv kræft og 71 (23%) havde duktalt carcinom in situ (DCIS)
  • Tumorstadier blandt de 284 patienter, der ikke fik neoadjuvant kemoterapi inkluderet:
    • 25,0% fase 0
    • 50,7% fase i
    • 17,6% fase II
    • 6,7% trin III
  • 33 (11%) af 297 patienter havde kimlinjemutationer i højrisikogener (20 i BRCA1, 10 i BRCA2, 2 i p53 og 1 i PTEN).

undersøgelsesresultater:

Median opfølgning var 51 måneder (fra 4 til 101 måneder). I opfølgningsperioden udviklede 17 patienter en gentagelse. Anslået sygdomsfri overlevelse var 95,7% efter 3 år og 92,3% efter 5 år. Ingen gentagelse involverede det tilbageholdte brystvorte-areola-kompleks. Blandt patienter med tilbagevendende sygdom var der:

  • 11 (37%) lokale regionale gentagelser
  • 8 (2.7%) fjern tilbagefald
  • 2 patienter med samtidig lokalregional og fjern tilbagevenden
  • 3 af de 7 brystvægs gentagelser i mutationsbærere var:
    • 1 patient med en p53-mutation og bilateral brystkræft
    • 2 patienter med BRCA1-mutationer, hvoraf 1 havde tredobbelt negativ kræft og nægtede kemoterapi
  • ingen gentagelser blev fundet i det tilbageholdte nippel-areola-kompleks hos nogen af de 2.182 patienter, der havde udført NSM i undersøgelsesperioden

begrænsninger:

forfatterne erkender, at der kan have været en selektionsforstyrrelse, og at NSM kan have været tilbudt uforholdsmæssigt til patienter, der havde en god prognose. Selvom Massachusetts General ikke længere baserer deres anbefalinger til NSM på tumorstørrelse, receptorstatus eller stadium, kan disse faktorer have påvirket anbefalingerne i undersøgelsesperioden. Forskerne indrømmer også, at selv om deres opfølgningsperiode er lang nok til at udelukke tidlige gentagelser med aggressive brystkræfttyper, er det muligvis ikke tilstrækkeligt til at bestemme risikoen for gentagelse for hormonreceptorpositive kræftformer, især da den forudsagte risiko for gentagelse i denne population af patienter med overvejende sygdom i det tidlige stadium forventes at være lav. De planlægger en supplerende undersøgelse med en længere opfølgningsperiode for bedre at estimere risikoen for gentagelse efter NSM hos disse patienter.

konklusioner:

kvinder med en af følgende tilstande er ikke kandidater til NSM: ethvert tegn på kræftinddragelse af brystvorten og/eller areola; tumorer tæt på brystvorten-areola-komplekset, der kan kompromittere margener; lokalt avanceret brystkræft, der involverer huden eller inflammatorisk brystkræft; eller store eller hængende bryster, der ville resultere i en uønsket placering af brystvorten på det rekonstruerede bryst. Desuden er NSM ikke uden udfordringer, og der er ingen garanti for, at alle, der har det, vil opleve ideelle eller endda tilfredsstillende resultater. Tab af fornemmelse i brystvorterne forventes efter NSM, fordi nerver skæres, når væv fjernes. Patienter med urealistiske forventninger, der kæmper følelsesmæssigt, eller som forventer, at fuld brystvortefølelse vender tilbage, er muligvis ikke gode kandidater til en NSM.

til dato har ingen undersøgelse sammenlignet gentagelsesfrekvenser mellem NSM og standard mastektomi ved tilfældigt at tildele kvinder til den ene eller den anden procedure. Imidlertid antyder den lave lokale gentagelsesrate, der er observeret i denne og andre undersøgelser, at patienter, der gennemgår NSM, ikke har en øget risiko for gentagelse. Kvinder, der planlægger en mastektomi, bør spørge deres kirurger, om de er berettigede til en brystvortebesparende operation, og hvilke fordele og begrænsninger de bør forvente.

Del dine tanker om denne RØNTGENARTIKEL ved at tage vores korte undersøgelse

sendt 1/25/18

(tilbage til toppen)

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.