Endokarditis durch gramnegative Moraxella osloensis bei einem immunkompetenten Patienten: Erster Fallbericht in Lateinamerika

Darüber hinaus wurden Blutkulturen konventionell mit dem automatisierten mikrobiellen Nachweissystem Bact/Alert 3D 120 durchgeführt. Die anfängliche Inkubation wurde mit Schokoladenagarmedium in 5-10% CO2 bei 35 ° C–37 ° C für 24 Stunden durchgeführt. In den ersten 24 Stunden wurden drei Blutproben in einem Abstand von mindestens 15 Minuten mit venöser Punktion an verschiedenen Stellen entnommen. Die auf Schokoladenagarplatten isolierten Kolonien wurden durch koloniale Morphologie, Gramfärbung und Oxidasereaktion identifiziert. Kolonien erschienen glatt, rund, einheitlich, grau / braun und 1 mm im Durchmesser. Der Oxidasetest und der Tributyrin-Agar-Test waren positiv. Dieses Ergebnis war positiv für die Anwesenheit des Mikroorganismus M. osloensis in den drei Proben.

Die transösophageale Echokardiographie (TEE) wurde angeordnet und zeigte eine prolapsierte Mitralklappe mit Beteiligung des hinteren Faltblatts (P2-Segment) mit einer echogenen Struktur, die an der Vorhoffläche haftet, mit ungefähren Abmessungen von 0,47 × 0.85 cm, kompatibel mit endokardialer Vegetation, Bestimmung des Versagens der Koaptation und eines mäßigen Grades an Klappeninsuffizienz und exzentrischem Strahl. Intrakavitäre Thromben fehlten und die systolischen und diastolischen Funktionen des linken Ventrikels waren normal. Nach den Kriterien von Habib et al. , die Diagnose von IE wurde bestätigt, und der Patient wurde zur intravenösen Antibiotikatherapie ins Krankenhaus eingeliefert.

Die Antibiotikatherapie wurde vom 8. August bis 28. September mit der Verabreichung von Vancomycin für vier Tage, Gentamicin für 10 Tage und Ampicillin für 6 Tage verschrieben, und nach dem Ergebnis der Blutkultur wurde Ceftriaxon für 36 Tage eingeführt. Eine Remission der Anzeichen und Symptome wurde ab dem 12. Die Ergebnisse der Labortests waren besser und die Blutkulturen waren steril. Diese Prüfungen wurden am 21.August und am 15.September wiederholt. Ihre Ergebnisse zeigten keine Veränderung.

Nach Abschluss der therapeutischen Behandlung mit spezifischen Antibiotika wurde der Patient seriellen Labortests unterzogen und ins Krankenhaus eingeliefert. Ein weiterer Abschlag wurde durchgeführt (09/21), und es zeigte sich eine Akkordruptur und eine mäßige Mitralinsuffizienz. Chirurgische Korrektur wurde durchgeführt.

Am 26.September wurde dem Patienten eine Mitralklappenprothese implantiert. Die Operation wurde ohne Komplikationen durchgeführt. Es wurde jedoch weder die Kultur noch die pathologische Anatomie der chirurgisch entfernten Klappe durchgeführt. Am 06. Oktober wurde der Patient mit einem Rezept für das orale Antikoagulans Warfarin aus dem Krankenhaus entlassen.

Achtzehn Monate nach der Endokarditis-Episode war der Patient asymptomatisch und in guter körperlicher Verfassung. Er besucht Nachuntersuchungen bei einem Kardiologen im selben Krankenhaus.

3. Diskussion

Die Diagnose des IE ist aufgrund seiner recht variablen klinischen Vorgeschichte, des epidemiologischen Profils in der Evolution, des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins bereits bestehender Herzerkrankungen, Klappenprothesen und / oder implantierbarer Herzgeräte sowie seiner akuten, subakuten oder chronischen Natur eine Herausforderung . Andere diagnostische Hypothesen können in Betracht gezogen werden, z. B. Infektionen anderer Stellen, rheumatische Erkrankungen, Tumore, Autoimmunerkrankungen und neurologische Erkrankungen wie Meningitis . Eine frühzeitige Beurteilung durch einen Kardiologen kann jedoch dazu beitragen, die Diagnosegenauigkeit zu verbessern oder Verzögerungen bei der endgültigen Diagnose zu vermeiden .

Fieber mit Schüttelfrost, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust treten in bis zu 90% der IE-Fälle auf, Herzgeräusche in bis zu 85% und embolische Komplikationen in etwa 25% zum Zeitpunkt der Diagnose . Begleitendes Fieber und embolische Phänomene führen stark zur Diagnose von IE . Die Fallbeschreibung zeigte diese unspezifischen Symptome (Fieber, Myalgie, Anorexie und Gewichtsverlust) ähnlich dem Grippestatus. Das Vorhandensein dieser Anzeichen und Symptome, obwohl sie im IE häufig sind, kann andere diagnostische Hypothesen auslösen. Mikrobiologische Untersuchungen, wie Blutkultur, Labortests, Biomarker und hauptsächlich Bildgebung, TEE und transthorakal, sollten bei Verdacht auf IE bewertet werden, wobei drei echokardiographische Befunde die Hauptkriterien für die Diagnose von IE als Vegetation, Abszess oder Pseudoaneurysma sind und neue Dehiszenz einer Klappenprothese .

Der erste Fallbericht über IE, der durch den Mikroorganismus M. osloensis verursacht wurde, stammt aus dem Jahr 1982 und wurde von Stryker et al. . Diese Studie wäre der vierte Fall, da zwei neuere Episoden von Gagnard et al. im Jahr 2015 mit Personen über 50 Jahre alt und signifikante Immunschwäche. Die erste manifestierte chronische lymphatische Leukämie und die zweite hatte eine Vorgeschichte von zwei Episoden von IE in Mitralklappenprothesen durch Streptokokken und Staphylokokken sp., Hodgkin-Lymphom und Nierentransplantation.

Der Patient dieses Falles, der aufgrund einer Infektion mit M. osloensis von einer Endokarditis betroffen ist, unterscheidet sich von den zuvor in der Literatur beschriebenen, da er ein junger Erwachsener unter 50 Jahren war, immunkompetent, ohne Komorbiditäten und ohne offensichtlichen Infektionsherd. Die wissenschaftliche Literatur ergab weniger als 40 Berichte über Infektionen durch diese Spezies , und die meisten Patienten waren extrem alt, unter 6 und über 50 Jahre alt und hatten in der Vorgeschichte hämatologische Malignome , solide Neoplasmen , Komplementmangel , Osteomyelitis und frühere Operationen , dh das Vorhandensein eines Faktors, der die Anfälligkeit des Immunsystems prädisponiert . Wahrscheinlich hatte unser Patient eine Virusinfektion der oberen Atemwege. Dies hätte dann zu einem Abfall des Immunstatus mit einer erhöhten Anfälligkeit für Bakteriämie führen können. Daher zeigt dieser Fall eine seltene Beeinträchtigung des Endokards eines immunkompetenten Erwachsenen ohne Komorbiditäten und ohne Infektionsherd .

Darüber hinaus betont dieser Fall, dass die Diagnose von IE auch bei Patienten mit unspezifischen Symptomen und unerwartetem epidemiologischem Profil in Betracht gezogen werden muss. Obwohl die Endokarditis eine variable Prognose aufweist, meist gut, handelt es sich um eine schwere Infektion, die zum Tod führen kann.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.