Studie: Wie hoch ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs nach brustwarzensparender Mastektomie?

EINGEHENDE ÜBERPRÜFUNG DER FORSCHUNG

Brustwarzensparende Mastektomien (NSMs) verbessern die kosmetischen Ergebnisse nach der Mastektomie für Frauen, die an Brustkrebs leiden oder ein hohes Risiko dafür haben. Eine zunehmende Anzahl von Frauen, die sich einer Mastektomie wegen Brustkrebs unterziehen, sind Kandidaten für NSM, einschließlich solcher mit größeren, knotenpositiven Krebsarten, die neoadjuvante (vor der Operation) Chemotherapie und / oder Strahlentherapie nach der Mastektomie erhalten. Infolgedessen fordern mehr Frauen NSM an. Viele Chirurgen und Patienten sind jedoch besorgt über ein langfristiges lokales Wiederauftreten oder einen neuen primären Brustkrebs, der aus Brustgewebe resultieren könnte, das unter der zurückgehaltenen Brustwarze verbleibt.

Forscher dieser Studie wollten wissen:

Was ist das langfristige Risiko eines erneuten Auftretens nach NSM?

In der Studie untersuchte Population (en):

Zwischen 2007 und 2012 wurden im Massachusetts General Hospital 2.182 NSMS bei 1.258 Patienten durchgeführt, die wegen Brustkrebs oder Risikominderung behandelt wurden. Patienten wurden nur ausgeschlossen, wenn sie Krebszellen in ihrem Brustwarzen-Warzenhof-Komplex, lokal fortgeschrittenen Brustkrebs in der Haut, entzündlichen Brustkrebs, blutigen Brustwarzenausfluss hatten oder wenn ihre übermäßig großen oder herabhängenden Brüste zu einer unerwünschten Brustwarzenplatzierung führen würden ihre rekonstruierten Brüste. Daten zu Patienten und Tumormerkmalen; lokale und systemische Behandlungen; und lokale, regionale und entfernte Rezidive wurden aus den Krankenakten der Patienten erhalten. Die Ergebnisse wurden für 311 Frauen mit Brustkrebs im Stadium 0 bis III bestimmt; innerhalb dieser Kohorte:

  • 240 (77%) invasiven Krebs und 71 (23%) hatten duktales Karzinom in situ (DCIS)
  • Tumorstadien unter den 284 Patienten, die keine neoadjuvante Chemotherapie erhielten, waren enthalten:
    • 25,0% Stadium 0
    • 50,7% Stadium I
    • 17,6% Stadium II
    • 6,7% Stufe III
  • 33 (11%) von 297 Patienten hatten Keimbahnmutationen in Hochrisikogenen (20 in BRCA1, 10 in BRCA2, 2 in p53 und 1 in PTEN).

Studienergebnisse:

Das mediane Follow-up betrug 51 Monate (zwischen 4 und 101 Monaten). Während der Nachbeobachtungszeit entwickelten 17 Patienten ein Rezidiv. Das geschätzte krankheitsfreie Überleben betrug 95,7% nach 3 Jahren und 92,3% nach 5 Jahren. Kein Wiederauftreten des zurückgehaltenen Nippel-Areola-Komplexes. Bei Patienten mit rezidivierenden Erkrankungen gab es:

  • 11 (37%) lokoregionale Rezidive
  • 8 (2.7%) Fernrezidive
  • 2 Patienten mit gleichzeitigen lokoregionalen und Fernrezidiven
  • 3 der 7 Brustwandrezidive bei Mutationsträgern waren:
    • 1 Patientin mit einer p53-Mutation und bilateralem Brustkrebs
    • 2 Patientinnen mit BRCA1-Mutationen, von denen 1 dreifach negativen Krebs hatte und die Chemotherapie ablehnte
  • Bei keinem der 2.182 Patienten, bei denen während des Studienzeitraums NSM durchgeführt wurde, wurden Rezidive im zurückgehaltenen Brustwarzen-Warzenhof-Komplex gefunden

Einschränkungen:

Die Autoren erkennen an, dass möglicherweise eine Selektionsstörung aufgetreten ist und dass NSM Patienten mit guter Prognose möglicherweise überproportional angeboten wurde. Obwohl Massachusetts General ihre Empfehlungen für NSM nicht mehr auf Tumorgröße, Rezeptorstatus oder Stadium stützt, können diese Faktoren die Empfehlungen während des Studienzeitraums beeinflusst haben. Die Forscher geben auch zu, dass, obwohl ihre Nachbeobachtungszeit lang genug ist, um frühe Rezidive mit aggressiven Brustkrebsarten auszuschließen, es möglicherweise nicht ausreicht, um das Rezidivrisiko für Hormonrezeptor-positive Krebsarten zu bestimmen, zumal das vorhergesagte Rezidivrisiko in dieser Population von Patienten mit überwiegend Frühstadium der Krankheit wäre vorhergesagt, niedrig zu sein. Sie planen eine ergänzende Studie mit einer längeren Nachbeobachtungszeit, um das Risiko eines erneuten Auftretens nach NSM bei diesen Patienten besser abschätzen zu können.

Schlussfolgerungen:

Frauen mit einer der folgenden Erkrankungen sind keine Kandidaten für NSM: Hinweise auf eine krebsartige Beteiligung der Brustwarze und / oder des Warzenhofs; Tumoren in der Nähe des Brustwarzenhofkomplexes, die die Margen beeinträchtigen könnten; lokal fortgeschrittener Brustkrebs mit Beteiligung der Haut oder entzündlicher Brustkrebs; oder große oder schlaffe Brüste, die zu einer unerwünschten Platzierung der Brustwarze auf der rekonstruierten Brust führen würden. Darüber hinaus ist NSM nicht ohne Herausforderungen, und es gibt keine Garantie dafür, dass jeder, der es hat, ideale oder sogar zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Ein Gefühlsverlust in den Brustwarzen ist nach NSM zu erwarten, da beim Entfernen von Gewebe Nerven durchtrennt werden. Patienten mit unrealistischen Erwartungen, die emotional kämpfen oder erwarten, dass das volle Brustwarzengefühl zurückkehrt, sind möglicherweise keine guten Kandidaten für ein NSM.

Bisher hat keine Studie die Rezidivraten zwischen NSM und Standardmastektomie verglichen, indem Frauen zufällig dem einen oder anderen Verfahren zugeordnet wurden. Die in dieser und anderen Studien beobachtete niedrige lokale Rezidivrate legt jedoch nahe, dass Patienten, die sich einer NSM unterziehen, kein erhöhtes Rezidivrisiko haben. Frauen, die eine Mastektomie planen, sollten ihren Chirurgen fragen, ob sie für eine brustwarzenschonende Operation in Frage kommen und welche Vorteile und Einschränkungen sie erwarten sollten.

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Veröffentlicht am 25.1.18

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