Wie eine Muskeltransplantation von meinem Bein mir geholfen hat, meinen Arm wieder zu bewegen

Tausende von Briten verlieren die Verwendung einer Hand oder eines Gliedes, nachdem sie bei Unfällen Nerven beschädigt haben.

Simon Harbinson, 24, ein Käufer für eine Getränkefirma aus Guisborough, Yorkshire, erzählt CAROL DAVIS seine Geschichte.

Der Patient

Simon Harbinson, 24, erzählt CAROL DAVIS seine Geschichte

Als ich eines Morgens im Januar 2013 mit meinem Motorrad von der Arbeit zurückkam, bog ich um eine Ecke, prallte gegen den Bordstein und landete auf der Straße.

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Ich wurde mit dem Krankenwagen in das James Cook Hospital in Middlesbrough gebracht und als ich zwei Tage später zu mir kam, sagten mir die Ärzte, ich hätte vier Bandscheiben in meinem Nacken gebrochen, meine rechte Schulter beschädigt, eine Lunge durchstochen, meinen Kiefer gebrochen und eine Gehirnblutung gehabt. Sie legten mich in eine Ganzkörperorthese, während ich heilte.

Aber während die anderen Verletzungen heilten, konnte ich nach vier Monaten meinen rechten Arm immer noch nicht heben.

Der Arzt sagte, ich hätte Nerven in meiner Schulter beschädigt und es gäbe keine Chance, ohne weitere Hilfe wieder Bewegung oder Gefühl darin oder in meinem rechten Arm zu bekommen.

Ich hatte jede Menge Physiotherapie und Hydrotherapie, aber dieser Arm würde immer noch nichts tun. Es fühlte sich permanent taub an, und ich konnte mein Motorrad nicht mehr fahren oder sogar grundlegende Dinge wie kochen und Putzen für mich selbst tun oder meinen Mantel zuknöpfen.

Fünf Monate nach dem Unfall wurde ich an die Leeds General Infirmary überwiesen, um einen Facharzt für Tests aufzusuchen und chirurgische Optionen zu besprechen.

MRI-Scans zeigten, dass ich Nerven in der Schulter durchtrennt hatte; Der Chirurg führte eine Erkundungsoperation durch, um zu versuchen, sie mit Nerven zu reparieren, die von der Rückseite meiner Wade genommen wurden.

Aber obwohl ich jetzt meinen Trizeps in meinem Oberarm fühlen konnte, konnte ich immer noch meinen unteren rechten Arm oder meine Schulter nicht fühlen (oder meinen Ellbogen beugen). Ich war Labortechniker in der Lebensmittelindustrie, probierte und überprüfte Getränke, aber da ich meinen Arm nicht beugen und heben konnte, konnte ich es nicht mehr tun.

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Das Unternehmen hat mir einen Dateneingabejob gefunden und ich habe mich bis zum Job meines derzeitigen Käufers vorgearbeitet, was fantastisch ist, da ich im Grunde vor einem Computer saß. Aber es war frustrierend, nicht in der Lage zu sein, normale Dinge zu tun, wie mit meinem Bruder fünf gegen eine Seite zu spielen.

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Ich war erst 19 und wollte nicht, dass mein Arm ein Leben lang so bleibt.

Mein Chirurg erklärte, es sei wahrscheinlich, dass die Signale des neuen Nervs meinen Schultermuskel nicht erreichten, aber sie könnte ein selten verwendetes Verfahren ausprobieren, bei dem sie sowohl den Muskel als auch die anhaftenden Nerven ersetzen würden, anstatt nur die Nerven.

Ich stimmte zu und hatte die vierstündige Operation im März 2015, um den Gracilis-Muskel und die verbundenen Nerven zu entfernen, was hilft, das Bein zu bewegen.

Dies wurde dann in meinen Arm genäht. Ich wachte in einer Schlinge auf, die ich acht Wochen lang tragen musste, während der Arm heilte.

Ich hatte eine 30 cm lange Wunde in meinem inneren Oberschenkel und eine 20 cm lange Wunde, die von meiner Schulter bis knapp über meinen Ellbogen lief. Der Schmerz vom Bein störte mich, aber Morphium half.

Ich stimmte zu und hatte die vierstündige Operation im März 2015, um den Gracilismuskel und die verbundenen Nerven zu entfernen, was hilft, das Bein zu bewegen

Als die Schlinge nach acht Wochen entfernt wurde, hatte ich ziemlich bald darauf Physio- und Hydrotherapie — das erhitzte Wasser des Hydrotherapie—Pools hielt meine Muskeln warm, was das Training erleichterte und diesmal spürte ich ein leichtes Zucken in meinem rechten Arm – es war fantastisch.

Obwohl mein Arm immer noch unglaublich schwach war, zeigte er, dass die Bewegung zurückkam. Ich hatte zwei Jahre Physio- und Hydrotherapie, und allmählich kam die Bewegung fast vollständig in meinen Arm zurück.

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Jetzt kann ich kochen und alles für mich selbst tun, und während ich mein Motorrad nicht fahren kann, habe ich gelernt, ein automatisches Auto zu fahren. Ich habe angefangen zu laufen, während ich mich erholte, und jetzt bin ich auch wieder beim Zielschießen mit meinem Vater.

Ich habe auch keine Veränderung in meinen Beinbewegungen bemerkt. Die Verbesserung war erstaunlich.

Der Chirurg

Grainne Bourke ist Beraterin für Hand- und plastische Chirurgie am Leeds Teaching Hospitals NHS Trust und am Spire Leeds Hospital.

Es gibt jährlich rund 48.000 schwere Traumafälle, die in der Regel auf Verkehrsunfälle zurückzuführen sind, und etwa 1 Prozent dieser Patienten haben schwere Nervenverletzungen.

Der Nerv kann verletzt oder durchtrennt werden, wodurch der Patient Empfindung und Bewegung verliert.

Oft handelt es sich bei den Betroffenen um aktive junge Männer, die feststellen, dass sie Arm oder Bein nicht bewegen, nicht arbeiten oder sich nicht um ihre Familien kümmern können und starke Schmerzen haben, die einfach verheerend sind.

Den Patienten werden starke Schmerzmittel, einschließlich Morphin-basierter Medikamente, und Hilfe von einem multidisziplinären Team angeboten, das Rehabilitation anbieten kann. Und in einigen Fällen wird dies allein helfen.

Es gibt jährlich rund 48.000 schwere Traumafälle, die in der Regel auf Verkehrsunfälle zurückzuführen sind, und rund 1 Prozent dieser Patienten haben schwere Nervenverletzungen (Stockbild)

Nerven- und Muskeltransplantationen sind eine weitere Option und viel mehr könnten davon profitieren als derzeit — aber selbst unter medizinischem Personal ist das Bewusstsein für diese Methode gering.

In einigen Fällen stellt die Transplantation von Nerven allein die Funktion wieder her, aber in vielen Fällen ist die Verletzung zu alt — wenn der Muskel im Laufe der Zeit kein Signal von einem arbeitenden Nerv erhält, kann die Verbindung zwischen Muskel und Nerv absterben und den Muskel daran hindern, die Signale zu empfangen, die er benötigt, um sich zu bewegen.

Sobald dies geschieht, müssen wir einen neuen Muskel mit einem bereits funktionierenden Nerv hinzufügen, weshalb Patienten frühzeitig, innerhalb von Wochen nach ihrer Verletzung, an Fachzentren überwiesen werden sollten.

Was sind die Risiken?

  • Standard chirurgische Risiken von Blutungen und Infektionen.
  • Risiko von Durchblutungsstörungen, die bis zu 5 Prozent der Patienten betreffen.
  • In einigen Fällen funktioniert der Muskel nicht vollständig, so dass eine gute Kraft nicht wiederhergestellt wird.

‚ Dies ist eine fantastische Operation für Patienten, die ihre Hand oder ihren Arm nicht mehr heben können, weil sie die Funktion des Arms wiederherstellen, und eine gute Option für Patienten mit Arm- oder manchmal Knieverletzungen, die fit genug für eine vier- bis fünfstündige Operation sind, sagt Dean Boyce, beratender plastischer Chirurg am Morriston Hospital in Swansea und am Spire Cardiff Hospital.

Wir verwenden immer den Gracilismuskel und einen daran befestigten Nerv, der den inneren Oberschenkel hinunterläuft, da andere Muskeln seine Arbeit übernehmen, so dass der Patient keine Beinschwäche hat.

Es kann auch zur Reparatur unterhalb des Knies verwendet werden, obwohl das Bein mehr Kraft benötigt, so dass dies schwieriger ist, weshalb diese Technik am häufigsten für Arm- und Schulterreparaturen verwendet wird.

Die Verwendung eines Muskels aus dem eigenen Körper des Patienten bedeutet, dass es keine Probleme mit der Abstoßung gibt. Wir transplantieren es mit Nerven, die den Muskel in einer Operation bewegen, die vier bis sechs Stunden unter Vollnarkose dauert.

In Simons Fall waren es die Nerven des Plexus brachialis in der Schulter, die den gesamten geschädigten rechten Arm kontrollieren.

Ich beginne mit einem Einschnitt in die Achselhöhle und sende dann mit einem Nervenstimulator elektrische Impulse durch die Nerven. Dadurch arbeiten die Nerven, sodass wir feststellen können, ob wir den richtigen gezielt haben, da das immobilisierte Glied zuckt.

Dann mache ich einen 30cm Einschnitt in den inneren Oberschenkel, um den Gracilismuskel zu entfernen. Wir verwenden Diathermie (Hitze), die die abgetrennten Nerven beim Schneiden versiegelt und die Blutgefäße näht, um sie zu schließen.

Ich bewege den transplantierten Muskel und befestige ihn am Coracoidknochen, einem kleinen Knochen in der Schulter.

Der vorhandene Muskel muss nicht entfernt werden, da er durch mangelnde Verwendung geschrumpft ist.

Das andere Ende des Muskels ist mit der Sehne im Bizeps im Oberarm vernäht.

Ich verbinde dann mit einem Mikroskop winzige Blutgefäße mit haarfeinen Nähten, befestige die transplantierten Nerven an den beschädigten Nerven im Arm und schließe dann alles zu.

Studien haben gute Ergebnisse für Patienten gezeigt, die sich einer Muskeltransplantation unterziehen: Zwei Drittel können dann ihren Ellbogen richtig beugen, und 87 Prozent können dies tun, während sie ein Gewicht heben.

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Viele erhalten ihre volle Funktion zurück, obwohl einige mit permanenter Schwäche zurückbleiben. Obwohl diese Technik denjenigen mit Lähmungen durch Schlaganfall oder Zerebralparese nicht helfen wird, könnte sie viel mehr Trauma-Patienten gegeben werden.

  • Die Operation kostet den NHS £ 13-15,000 und eine ähnliche Kosten privat.

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