endokardit orsakad av gramnegativ Moraxella osloensis hos en Immunkompetent Patient: första fallrapporten i Latinamerika

dessutom utfördes blodkulturer konventionellt med hjälp av bact/Alert 3D 120 automatiserat mikrobiellt detekteringssystem. Den initiala inkubationen utfördes med choklad agarmedium, i 5-10% CO2 vid 35 C-37 C i 24 timmar. Tre blodprover samlades in under de första 24 timmarna, med ett intervall på minst 15 minuter mellan dem, med venös punktering på olika ställen. Kolonierna isolerade på chokladagarplattor identifierades genom kolonial morfologi, gramfläck och oxidasreaktion. Kolonier verkade släta, runda, enhetliga, grå/bruna och 1 mm i diameter. Oxidastestet och tributyrinagartestet var positiva. Detta resultat var positivt för närvaron av mikroorganismen M. osloensis i de tre proverna.

transesofageal ekokardiografi (TEE) beställdes, och den visade prolapserad mitralventil som involverade den bakre broschyren (P2-segmentet) med en ekogen struktur vidhäftad till förmaksytan, med ungefärliga dimensioner på 0,47 0.85 cm, kompatibel med endokardiell vegetation, bestämning av misslyckande av koaptation och en måttlig grad av valvulär insufficiens och excentrisk stråle. Intrakavitär trombi var frånvarande, och systoliska och diastoliska funktioner i vänster ventrikel var normala. Enligt kriterierna för Habib et al. , diagnosen IE bekräftades, och patienten var på sjukhus för intravenös antibiotikabehandling.

antibiotikabehandling ordinerades från 8 augusti till 28 September med administrering av vankomycin i fyra dagar, gentamicin i 10 dagar och ampicillin i 6 dagar, och efter resultatet av blodkultur introducerades ceftriaxon i 36 dagar. Remission av tecken och symtom observerades från och med 12 augusti. Laboratorietestresultaten var bättre och blodkulturer var sterila. Examensarbeten upprepades den 21 augusti och den 15 September. Deras resultat visade ingen förändring.

efter avslutad terapeutisk behandling med specifika antibiotika genomgick patienten seriella laboratorietester och var på sjukhus. En annan TEE bars (09/21), och det avslöjade ackordbrott och måttlig mitral regurgitation. Kirurgisk korrigering utfördes.

den 26 September genomgick patienten implantation av en mitralventilprotes. Kirurgi utfördes utan några komplikationer. Emellertid utfördes varken kulturen eller den patologiska anatomin hos den kirurgiskt borttagna ventilen. Den 06 oktober släpptes patienten från sjukhuset med recept på oral antikoagulant warfarin.

arton månader efter endokardit-episoden var patienten asymptomatisk, i gott fysiskt tillstånd. Han deltar i uppföljningsbesök med en kardiolog på samma sjukhus.

3. Diskussion

diagnosen IE är utmanande på grund av dess ganska varierande kliniska historia, den epidemiologiska profilen i evolutionen, närvaron eller frånvaron av redan existerande hjärtsjukdomar, protesventiler och/eller implanterbara hjärtanordningar, liksom dess akuta, subakuta eller kroniska natur . Andra diagnostiska hypoteser kan övervägas såsom andra platsinfektioner, reumatisk sjukdom, tumörer, autoimmuna sjukdomar och neurologiska sjukdomar såsom hjärnhinneinflammation . Tidig utvärdering av en kardiolog kan dock bidra till att förbättra diagnosens noggrannhet eller undvika förseningar i den slutliga diagnosen .

feber med frossa, brist på aptit och viktminskning finns i upp till 90% av IE-Fallen, hjärtmumbran i upp till 85% och emboliska komplikationer runt 25% vid diagnostidpunkten . Samtidig feber och emboliska fenomen leder starkt till diagnosen IE . Fallbeskrivningen visade dessa ospecifika symtom (feber, myalgi, anorexi och viktminskning) som liknar influensastatus. Förekomsten av dessa tecken och symtom trots att de är vanliga i IE kan inducera andra diagnostiska hypoteser. Mikrobiologiska undersökningar, såsom blodkultur, laboratorietester, biomarkörer och huvudsakligen avbildning, TEE och transthoracic, bör utvärderas när man misstänker IE, med tre ekokardiografiska fynd som huvudkriterierna vid diagnosen IE som vegetation, abscess eller pseudoaneurysm och ny dehiscens av en protesventil .

den första fallrapporten av IE orsakad av mikroorganismen M. osloensis är från 1982, och den beskrevs av Stryker et al. . Denna studie skulle vara det fjärde fallet sedan två nyare avsnitt beskrevs av Gagnard et al. i 2015, med individer över 50 år gamla och betydande immunförsvar. Den första manifesterade kronisk lymfocytisk leukemi och den andra hade en tidigare historia av två episoder av IE i mitralventilprotes av Streptococcus och Staphylococcus sp., Hodgkins lymfom och njurtransplantation.

patienten i detta fall, påverkad av endokardit på grund av M. osloensis-infektion, skiljer sig från de som tidigare beskrivits i litteraturen, eftersom han var en ung vuxen, under 50 år, immunkompetent, utan comorbiditeter och inget uppenbart infektionsfokus. Den vetenskapliga litteraturen avslöjade mindre än 40 rapporter om infektioner av denna art , och de flesta patienter var i ytterligheterna, under 6 och över 50 år och hade en historia av hematologiska maligniteter, fasta neoplasmer , brist på komplement , osteomyelit och tidigare operationer , det vill säga dokumenterad närvaro av någon faktor som predisponerar immunsystemets sårbarhet . Förmodligen hade vår patient en virusinfektion i de övre luftvägarna. Då kunde detta ha orsakat en minskning av immunstatusen med ökad mottaglighet för bakteriemi. Därför framhäver detta fall en sällsynt försämring av endokardiet hos en immunkompetent vuxen, utan comorbiditeter och inget infektionsfokus .

dessutom betonar detta fall att diagnosen IE måste övervägas även hos patienter med ospecifika symtom och oväntad epidemiologisk profil. Även om endokardit presenterar en variabel prognos, mestadels bra, är det en allvarlig infektion som kan leda till döden.

intressekonflikter

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt angående publiceringen av detta dokument.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.