Cirugía de Reflujo Rehechos Seguros; Resultados No Siempre Óptimos

Su análisis incluyó 19 series de casos y controles y un estudio prospectivo de casos y controles. La edad de los pacientes oscilaba entre los 13 y los 83 años, y el 57% eran mujeres. De los 8 artículos en los que se dio el tiempo medio entre la funduplicatura inicial y la revisión, el intervalo medio fue de 45,5 meses (intervalo de 2 a 360 meses). De los 12 estudios que señalaron el número de funduplicaciones previas a las que se habían sometido los pacientes, 47 procedimientos (6.9%) fueron segundas reoperaciones y 9 (1,3%) fueron terceras reoperaciones.

De los 18 estudios que documentaron el tipo de cirugía inicial, el 62% fueron laparoscópicos, el 35% fueron realizados por laparotomía, el 3% por toracotomía y el 0,2% por cirugía toracoscópica videoasistida. La funduplicatura de Nissen y la funduplicatura parcial de Toupet fueron los procedimientos iniciales y de revisión más comunes. El reflujo / ardor de estómago, experimentado por el 61% de los pacientes, y la disfagia en el 31% fueron las indicaciones más comunes para la reoperación laparoscópica, informaron los investigadores. La duración quirúrgica, notificada en 13 de las series de casos, osciló entre 55 y 246 minutos, con una media global de 166 minutos para 721 pacientes. Estudios previos han mostrado tiempos quirúrgicos más largos cuando la cirugía inicial se hizo laparoscópicamente en comparación con la laparotomía previa, y también para la cirugía de revisión en comparación con la cirugía primaria, señalaron el Dr. Symons y sus asociados.

La tasa global de conversión de reoperación laparoscópica a cirugía abierta – reportada en todos los estudios-fue de 7,2%, mientras que la tasa para los pacientes que tenían más de una funduplicatura previa fue de 19%. La razón más común de conversión, reportada en 16 estudios, fueron las adherencias de cirugía previa. La tasa de conversión general del 7,2% es más alta que la observada para la cirugía primaria (3,7%), «pero no es excesiva dada la mayor complejidad de la cirugía de revisión», comentaron.

Las complicaciones postoperatorias, relatadas en 18 estudios, ocurrieron en el 14%, variando de 0 a 44%. Hubo dos muertes, ambas ocurridas en el mismo estudio. El neumotórax fue la complicación más frecuente, en el 2% (14/810). La duración media de la estancia, notificada en 18 estudios, osciló entre 1,2 y 6 días.

Se reportaron resultados satisfactorios a excelentes para el 84% de las operaciones, mientras que el 5% de los pacientes se sometieron a otro procedimiento antirreflujo. No hubo correlación significativa entre el número de casos de una serie y la duración quirúrgica media, la tasa de conversión, la tasa de complicaciones postoperatorias o la tasa de reoperaciones.

Si bien la funduplicatura laparoscópica de revisión no confiere una morbilidad excesiva, la evidencia de la eficacia de este procedimiento «es mucho menos convincente, principalmente debido a la mezcla de puntos de tiempo de notificación, la inconsistencia de las definiciones de los puntos finales y los métodos de evaluación entre estudios. Parece haber una mayor proporción de pacientes sometidos a una cirugía de revisión que después de la funduplicatura primaria», comentaron el Dr. Symons y sus asociados.

«Esta revisión se basa en datos de unidades altamente especializadas y, para que estos resultados se reproduzcan, la cirugía antirreflujo laparoscópica de revisión debe ser realizada por cirujanos con experiencia e interés especial en cirugía laparoscópica y esofagogástrica», concluyeron.

El estudio de un solo centro incluyó pacientes que se sometieron a cirugía reoperatoria mínimamente invasiva después de una funduplicatura fallida en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh de 1996 a 2008. Los 275 pacientes tenían una mediana de edad de 52 años (rango 17-88 años) y 11.el 3% había tenido más de una cirugía antirreflujo previa. Al igual que en la revisión sistemática, los síntomas de presentación más frecuentes fueron acidez estomacal (64%) y disfagia (49,5%). La mediana de tiempo desde la operación anterior hasta la operación de rehacer fue de 36 meses.

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