Étude: Quel est le risque de récidive du cancer du sein après une mastectomie épargnée par le mamelon?

EXAMEN APPROFONDI DE LA RECHERCHE

Les mastectomies épargnant les mamelons (MNS) améliorent les résultats cosmétiques post-mastectomie pour les femmes atteintes d’un cancer du sein ou présentant un risque élevé de cancer. Un nombre croissant de femmes qui subissent une mastectomie pour un cancer du sein sont candidates au NSM, y compris celles qui ont des cancers ganglionnaires plus importants et qui reçoivent une chimiothérapie néoadjuvante (avant la chirurgie) et / ou une radiothérapie post-mastectomie. En conséquence, de plus en plus de femmes demandent des NSM. Cependant, de nombreux chirurgiens et patients s’inquiètent d’une récidive locale à long terme ou d’un nouveau cancer du sein primaire qui pourrait résulter du tissu mammaire laissé sous le mamelon retenu.

Les chercheurs de cette étude ont voulu savoir:

Quel est le risque de récidive à long terme après un NSM?

Population(s) examinée(s) dans l’étude :

Entre 2007 et 2012 au Massachusetts General Hospital, 2 182 MSN ont été réalisées chez 1 258 patientes traitées pour un cancer du sein ou une réduction du risque. Les patientes n’ont été exclues que si elles avaient des cellules cancéreuses dans leur complexe mamelon-aréole, un cancer du sein localement avancé dans la peau, un cancer du sein inflammatoire, une décharge sanglante du mamelon ou si leurs seins trop gros ou tombants entraînaient un placement indésirable du mamelon sur leurs seins reconstruits. Les données sur les patients et les caractéristiques tumorales, les traitements locaux et systémiques et les récidives locales, régionales et distantes ont été obtenues à partir des dossiers médicaux des patients. Les résultats ont été déterminés pour 311 femmes atteintes d’un cancer du sein de stade 0 à III; au sein de cette cohorte:

  • 240 (77%) a eu un cancer invasif et 71 (23%) ont eu un carcinome canalaire in situ (CCIS)
  • Stades tumoraux parmi les 284 patients qui n’ont pas reçu de chimiothérapie néoadjuvante inclus:
    • 25,0% stade 0
    • 50,7% stade I
    • 17,6% stade II
    • 6,7% stade III
  • 33 (11%) des 297 patients présentaient des mutations de la lignée germinale dans des gènes à haut risque (20 dans BRCA1, 10 dans BRCA2, 2 dans p53 et 1 dans PTEN).

Résultats de l’étude:

Le suivi médian était de 51 mois (allant de 4 à 101 mois). Au cours de la période de suivi, 17 patients ont développé une récidive. La survie sans maladie estimée était de 95,7 % à 3 ans et de 92,3 % à 5 ans. Aucune récidive n’a impliqué le complexe mamelon-aréole retenu. Parmi les patients atteints de maladies récurrentes, il y avait:

  • 11 (37%) récurrences locorégionales
  • 8 (2.7%) récidives distantes
  • 2 patients présentant des récidives locorégionales et distantes simultanées
  • 3 des 7 récidives de la paroi thoracique chez des porteurs de mutation étaient:
    • 1 patiente avec une mutation p53 et un cancer du sein bilatéral
    • 2 patientes avec des mutations BRCA1, dont 1 avait un cancer triple négatif et avait refusé la chimiothérapie
  • Aucune récidive n’a été observée dans le complexe mamelon-aréole retenu chez l’un des 2 182 patients ayant subi un NSM au cours de la période d’étude

Limites:

Les auteurs reconnaissent qu’il peut y avoir eu un biais de sélection et que le NSM peut avoir été offert de manière disproportionnée aux patients ayant un bon pronostic. Bien que le Massachusetts General ne fonde plus ses recommandations pour le NSM sur la taille de la tumeur, l’état du récepteur ou le stade, ces facteurs peuvent avoir influencé les recommandations au cours de la période d’étude. Les chercheurs concèdent également que bien que leur période de suivi soit suffisamment longue pour exclure les récidives précoces avec des types de cancer du sein agressifs, elle peut ne pas être suffisante pour déterminer le risque de récidive pour les cancers à récepteurs hormonaux positifs, d’autant plus que le risque prédit de récidive dans cette population de patients atteints d’une maladie à un stade précoce prédominant serait faible. Ils prévoient une étude complémentaire avec une période de suivi plus longue pour mieux estimer le risque de récidive après un NSM chez ces patients.

Conclusions:

Les femmes atteintes de l’une des conditions suivantes ne sont pas candidates au NSM: aucune preuve d’atteinte cancéreuse du mamelon et / ou de l’aréole; tumeurs proches du complexe mamelon-aréole pouvant compromettre les marges; cancer du sein localement avancé impliquant la peau ou cancer du sein inflammatoire; ou seins gros ou affaissés qui entraîneraient un placement indésirable du mamelon sur le sein reconstruit. De plus, le NSM n’est pas sans défis et rien ne garantit que tous ceux qui le possèdent obtiendront des résultats idéaux, voire satisfaisants. Une perte de sensation dans les mamelons est attendue après le NSM car les nerfs sont coupés lorsque le tissu est retiré. Les patients avec des attentes irréalistes, qui ont des difficultés émotionnelles ou qui s’attendent à ce que la sensation de mamelon complet revienne peuvent ne pas être de bons candidats pour un NSM.

À ce jour, aucune étude n’a comparé les taux de récidive entre le NSM et la mastectomie standard en assignant au hasard des femmes à l’une ou l’autre procédure. Cependant, le faible taux de récidive locale observé dans cette étude et dans d’autres études suggère que les patients qui subissent un NSM n’ont pas de risque accru de récidive. Les femmes qui planifient une mastectomie devraient demander à leurs chirurgiens si elles sont admissibles à une opération d’épargne du mamelon, et quels avantages et limites elles devraient s’attendre.

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Publié le 25/1/18

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