Chirurgie de reflux Redos Safe; Résultats Pas Toujours Optimaux

Leur analyse comprenait 19 séries cas-témoins et une étude cas-témoins prospective. Les patients étaient âgés de 13 à 83 ans et 57% étaient des femmes. Sur les 8 articles dans lesquels le temps moyen entre la fundoplication initiale et la révision a été donné, l’intervalle moyen était de 45,5 mois (intervalle de 2 à 360 mois). Sur 12 études notant le nombre de fundoplications précédentes que les patients avaient subies, 47 procédures (6.9%) étaient des deuxièmes réopérations et 9 (1,3%) étaient des troisièmes réopérations.

Des 18 études documentant le type de chirurgie initiale, 62% étaient laparoscopiques, 35% ont été réalisées par laparotomie, 3% par thoracotomie et 0,2% par chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo. La fundoplication de Nissen et la fundoplication partielle de Toupet étaient les procédures initiales et de révision les plus courantes. Reflux / brûlures d’estomac, ressenties par 61% des patients, et dysphagie chez 31% étaient les indications les plus courantes de réopération laparoscopique, ont rapporté les enquêteurs. La durée de la chirurgie, rapportée dans 13 de la série de cas, variait de 55 à 246 minutes, avec une moyenne globale de 166 minutes pour 721 patients. Des études antérieures ont montré des temps chirurgicaux plus longs lorsque la chirurgie initiale était effectuée par laparoscopie par rapport à la laparotomie précédente, ainsi que pour la chirurgie de révision par rapport à la chirurgie primaire, ont noté le Dr Symons et ses associés.

Le taux global de conversion de la réopération laparoscopique à la chirurgie ouverte – rapporté dans toutes les études – était de 7,2%, tandis que le taux pour les patients ayant eu plus d’une fundoplication précédente était de 19%. La raison la plus fréquente de conversion, rapportée dans 16 études, était les adhérences d’une chirurgie précédente. Le taux de conversion global de 7,2% est supérieur à celui observé pour la chirurgie primaire (3,7%), « mais n’est pas excessif compte tenu de la complexité accrue de la chirurgie de révision », ont-ils commenté.

Des complications postopératoires, rapportées dans 18 études, sont survenues dans 14% des cas, allant de 0% à 44%. Il y a eu deux décès, tous deux survenus dans la même étude. Le pneumothorax était la complication la plus fréquente, dans 2 % des cas (14/810). La durée moyenne du séjour, rapportée dans 18 études, variait de 1,2 à 6 jours.

Des résultats satisfaisants à excellents ont été rapportés pour 84% des opérations, tandis que 5% des patients ont subi une autre procédure antireflux. Il n’y avait pas de corrélation significative entre le nombre de cas dans une série et la durée chirurgicale moyenne, le taux de conversion, le taux de complication postopératoire ou le taux de réopération.

Bien que la fundoplication laparoscopique de révision ne confère pas de morbidité excessive, les preuves de l’efficacité de cette procédure « sont beaucoup moins convaincantes, principalement en raison du mélange de points temporels de déclaration, de l’incohérence des définitions des points finaux et des méthodes d’évaluation entre les études. Il semble y avoir une plus grande proportion de patients subissant une chirurgie de révision qu’après la fundoplication primaire « , ont commenté le Dr Symons et ses associés.

« Cette revue est basée sur des données d’unités hautement spécialisées et, pour que ces résultats soient reproduits, la chirurgie antireflux laparoscopique de révision doit être effectuée par des chirurgiens expérimentés et particulièrement intéressés par la chirurgie laparoscopique et œsophagogastrique », ont-ils conclu.

L’étude monocentrique comprenait des patients ayant subi une chirurgie réopérative mini-invasive après un échec de la fundoplication au Centre médical de l’Université de Pittsburgh de 1996 à 2008. Les 275 patients avaient un âge médian de 52 ans (entre 17 et 88 ans) et de 11 ans.3 % avaient subi plus d’une chirurgie antireflux antérieure. Comme pour la revue systématique, les symptômes les plus courants étaient les brûlures d’estomac (64%) et la dysphagie (49,5%). Le délai médian entre l’opération antérieure et l’opération de reprise était de 36 mois.

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