Oxyde nitrique pour le SDRA et l’insuffisance respiratoire hypoxémique sévère: Causes de non-réponse

Résumé

Introduction: Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) se caractérise par une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère et nécessite souvent une ventilation invasive avec un niveau élevé de FiO2 et de PEEP. L’oxyde nitrique (NO) est l’un des moyens d’améliorer l’oxygénation chez les patients atteints du SDRA. Le taux de réponse varie entre 40 et 70%, il n’y a pas d’explication claire à ce phénomène.

Buts et objectifs: Découvrir les prédicteurs de l’ABSENCE d’amélioration de l’oxygénation.

Méthodes: Nous avons inclus 29 patients SDRA, sous ventilation invasive, qui avaient besoin de FiO2 > 60 et / ou PEEP > 10, tous les patients ont reçu un NO inhalé. Une amélioration de l’indice FiO2 / PaO2 de 20% a été considérée comme une réponse positive. L’échelle APACHE II, le score des lésions pulmonaires ont été utilisés pour évaluer la gravité du patient, le PaO2 / FiO2, la fraction de shunt, la consommation d’oxygène l’apport d’oxygène et le niveau d’inflammation du système ont été évalués.

Résultats: 62% des patients ont eu une réponse positive à l’ABSENCE de traitement. L’amélioration moyenne PaO2/FiO2 était de 64,0 (±39,7). Les intervenants avaient un meilleur débit cardiaque (6,8±2,2 vs 4,9±0,7) p = 0.006, il n’y avait pas de différence significative entre le rapport PaO2 / FiO2 (107,9 ±34,5 vs 122,8 ±33,2) p = 0,08) et la réponse inflammatoire systémique: protéine C-réactive (170,2 ±83,6 vs 225,5 ±75,4 p = 0,07). Le taux de mortalité était de 47%. La mortalité était liée à un score élevé d’APACHE II et de lésions pulmonaires, et à des niveaux élevés de CRP. Le taux de réponse au NO n’était pas lié à la mortalité, à la gravité du patient, à la consommation d’oxygène et à l’accouchement.

Conclusion: L’administration d’oxyde nitrique entraîne une amélioration de l’oxygénation chez une partie des patients atteints du SDRA. Les patients présentant un débit cardiaque plus faible ont montré un taux de réponse plus faible à l’oxyde nitrique, une insuffisance respiratoire plus sévère et une inflammation du système plus faible sont probablement associés à un meilleur taux de réponse à l’oxyde nitrique.

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