tanulmány: mi a kockázata az emlőrák megismétlődésének a mellbimbó-megtakarító mastectomia után?

a kutatás mélyreható áttekintése

a mellbimbó-megtakarító mastectomiák (NSMs) javítják a mastectomia utáni kozmetikai eredményeket azoknál a nőknél, akik emlőrákban szenvednek, vagy nagy a kockázata annak. A mellrák miatt mastectomián átesett nők egyre nagyobb számban jelentkeznek NSM-re, beleértve azokat is, akiknél nagyobb, csomópont-pozitív rákok vannak, akik neoadjuváns (műtét előtt) kemoterápiát és / vagy mastectomia utáni sugárterápiát kapnak. Ennek eredményeként, több nő kér NSM-t. Sok sebész és beteg azonban aggódik a hosszú távú helyi kiújulás vagy egy új elsődleges emlőrák miatt, amely a megtartott mellbimbó alatt maradt mellszövetből származhat.

a tanulmány kutatói tudni akarták:

mi az NSM utáni kiújulás hosszú távú kockázata?

a vizsgálatban vizsgált populáció(K):

2007 és 2012 között a Massachusetts General Hospital-ban 2182 NSMs-t végeztek 1258 olyan betegen, akiket emlőrák vagy kockázatcsökkentés miatt kezeltek. A betegeket csak akkor zárták ki, ha rákos sejtjeik voltak a mellbimbó-areola komplexben, lokálisan előrehaladott emlőrák a bőrben, gyulladásos emlőrák, véres mellbimbó váladékozás, vagy ha túl nagy vagy megereszkedett mellük nemkívánatos mellbimbó elhelyezést eredményezne rekonstruált mellükön. A betegekre és a tumor jellemzőire, a helyi és szisztémás kezelésekre, valamint a helyi, regionális és távoli kiújulásra vonatkozó adatokat a betegek orvosi nyilvántartásaiból nyertük. Az eredményeket 311, 0-III stádiumú emlőrákos nő esetében határoztuk meg; ezen a kohorszon belül:

  • 240 (77%) volt invazív rák és 71 (23%) volt ductalis carcinoma in situ (DCIS)
  • Tumor szakaszában között 284 beteg, akik nem kaptak neoadjuváns kemoterápia tartalmazza:
    • 25,0% stage 0
    • 50,7% stage I
    • 17,6% Stage II
    • 6,7% III. szakasz
  • 33 (11%) a 297 beteg közül csíravonal-mutációk voltak a magas kockázatú génekben (20 a BRCA1-Ben, 10 a BRCA2-ben, 2 a p53-ban és 1 A PTEN-ben).

vizsgálati eredmények:

a követés medián időtartama 51 hónap volt (4 és 101 hónap között). A követési időszak alatt 17 betegnél alakult ki kiújulás. A becsült betegségmentes túlélés 95,7% volt 3 év és 92,3% 5 év után. A megtartott mellbimbó-areola komplex nem ismétlődött meg. A visszatérő betegségben szenvedő betegek között voltak:

  • 11 (37%) lokoregionális kiújulások
  • 8 (2.7%) távoli kiújulás
  • 2 beteg egyidejű lokoregionális és távoli kiújulás
  • 3 a 7 mellkasfal kiújulás mutáció hordozók voltak:
    • 1 p53 mutációval és bilaterális emlőrákkal rendelkező beteg
    • 2 BRCA1 mutációval rendelkező beteg, akik közül 1-nek tripla negatív daganata volt, és elutasította a kemoterápiát
  • a visszatartott mellbimbó-areola komplexben nem találtak kiújulást a 2182 beteg közül, akiknél NSM-et végeztek a vizsgálati időszak alatt

korlátozások:

a szerzők elismerik, hogy szelekciós torzítás lehetett, és hogy az NSM-et aránytalanul felajánlották azoknak a betegeknek, akiknek jó prognózisa volt. Bár a Massachusetts General már nem alapozza az NSM-re vonatkozó ajánlásait a tumor méretére, a receptor állapotára vagy a stádiumra, ezek a tényezők befolyásolhatják az ajánlásokat a vizsgálati időszak alatt. A kutatók azt is elismerik, hogy bár követési időszakuk elég hosszú ahhoz, hogy kizárják az agresszív emlőrák-típusok korai visszatérését, lehet, hogy nem elegendő a hormonreceptor-pozitív rákok megismétlődésének kockázatának meghatározásához, különösen mivel a megismétlődés várható kockázata ebben a populációban a túlnyomórészt korai stádiumú betegségben szenvedő betegek várhatóan alacsonyak lesznek. Hosszabb követési periódusú kiegészítő vizsgálatot terveznek, hogy jobban megbecsüljék az NSM utáni kiújulás kockázatát ezeknél a betegeknél.

következtetések:

az alábbi állapotok bármelyikével rendelkező nők nem jelöltek az NSM-re: a mellbimbó és/vagy az areola rákos érintettségének bizonyítéka; a mellbimbó-areola komplexhez közeli daganatok, amelyek veszélyeztethetik a margókat; lokálisan előrehaladott emlőrák, amely magában foglalja a bőrt, vagy gyulladásos emlőrák; vagy nagy vagy megereszkedett mellek, amelyek nemkívánatos mellbimbó elhelyezést eredményeznének a rekonstruált mellen. Ezenkívül az NSM nem mentes a kihívásoktól, és nincs garancia arra, hogy mindenki, aki rendelkezik vele, ideális vagy akár kielégítő eredményeket fog tapasztalni. Az NSM után várható az érzés elvesztése a mellbimbókban, mivel az idegeket levágják, amikor a szövetet eltávolítják. Irreális elvárásokkal rendelkező betegek, akik érzelmileg küzdenek, vagy akik a teljes mellbimbó-érzés visszatérésére számítanak, nem biztos, hogy jó jelöltek az NSM-re.

a mai napig egyetlen tanulmány sem hasonlította össze az NSM és a standard mastectomia közötti ismétlődési arányokat a nők véletlenszerű hozzárendelésével az egyik vagy a másik eljáráshoz. Az ebben és más vizsgálatokban megfigyelt alacsony helyi kiújulási arány azonban arra utal, hogy az NSM-en átesett betegeknél nincs fokozott a kiújulás kockázata. A mastectomiát tervező nőknek meg kell kérdezniük a sebészektől, hogy jogosultak-e a mellbimbó-megtakarító műveletre, és milyen előnyökkel és korlátozásokkal kell számolniuk.

ossza meg gondolatait erről XRAYS cikket azáltal, hogy a rövid felmérés

Posted 1/25/18

( vissza az elejére)

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.