Studio: Qual è il rischio di recidiva del cancro al seno dopo mastectomia risparmiatrice del capezzolo?

REVISIONE APPROFONDITA DELLA RICERCA

Le mastectomie risparmiatori di capezzoli (NSMs) migliorano i risultati cosmetici post mastectomia per le donne che hanno un cancro al seno o hanno un alto rischio per esso. Un numero crescente di donne sottoposte a mastectomia per cancro al seno sono candidate per NSM, comprese quelle con tumori più grandi, positivi al nodo che ricevono chemioterapia neoadiuvante (prima dell’intervento chirurgico) e/o radioterapia post-mastectomia. Di conseguenza, più donne chiedono NSM. Tuttavia, molti chirurghi e pazienti sono preoccupati per la recidiva locale a lungo termine o un nuovo cancro al seno primario che potrebbe derivare dal tessuto mammario lasciato sotto il capezzolo trattenuto.

I ricercatori di questo studio volevano sapere:

Qual è il rischio a lungo termine di recidiva dopo NSM?

Popolazione(e) esaminata nello studio:

Tra il 2007 e il 2012 al Massachusetts General Hospital, sono stati eseguiti 2.182 NSMs in 1.258 pazienti trattati per cancro al seno o riduzione del rischio. I pazienti sono stati esclusi solo se avevano cellule cancerose nel loro complesso capezzolo-areola, cancro al seno localmente avanzato nella pelle, cancro al seno infiammatorio, scarico sanguinante del capezzolo, o se i loro seni eccessivamente grandi o cadenti si tradurrebbero in un posizionamento indesiderato del capezzolo sui loro seni ricostruiti. I dati sui pazienti e le caratteristiche del tumore; trattamenti locali e sistemici; e recidiva locale, regionale e distante sono stati ottenuti dalle cartelle cliniche dei pazienti. I risultati sono stati determinati per 311 donne con carcinoma mammario di stadio da 0 a III; all’interno di questa coorte:

  • 240 (77%) aveva il cancro invasivo e 71 (23%) hanno avuto un carcinoma duttale in situ (DCIS)
  • Tumore tappe tra il 284 pazienti che non ricevono la chemioterapia neoadiuvante incluso:
    • 25.0% fase 0
    • il 50,7% stadio I
    • il 17,6% in stadio II
    • 6.7% stadio III
  • 33 (11%) 297 pazienti presentavano mutazioni germinali in ad alto rischio di geni (20 in BRCA1, 10 in BRCA2, 2 di p53, e 1 in PTEN).

Risultati dello studio:

Il follow-up mediano è stato di 51 mesi (da 4 a 101 mesi). Durante il periodo di follow-up, 17 pazienti hanno sviluppato una recidiva. La sopravvivenza libera da malattia stimata è stata del 95,7% a 3 anni e del 92,3% a 5 anni. Nessuna ricorrenza ha coinvolto il complesso capezzolo-areola trattenuto. Tra i pazienti con malattia ricorrente c’erano:

  • 11 (37%) recidive locoregionali
  • 8 (2.7%) recidive distanti
  • 2 pazienti con recidive locoregionali e distanti simultanee
  • 3 delle 7 recidive della parete toracica nei portatori di mutazione erano:
    • 1 paziente con mutazione di p53 e il cancro al seno bilaterale
    • 2 pazienti con mutazioni BRCA1, 1 dei quali aveva triplo-negativo cancro e rifiutato la chemioterapia
  • recidive sono state trovate nell’mantenuto il complesso areola-capezzolo in qualsiasi 2,182 pazienti che avevano NSM eseguite durante il periodo di studio

Limitazioni:

Gli autori riconoscono che ci potrebbe essere stato un bias di selezione e che NSM potrebbe essere stato offerto in modo sproporzionato per i pazienti che hanno avuto una buona prognosi. Sebbene Massachusetts General non basi più le loro raccomandazioni per NSM sulla dimensione del tumore, sullo stato del recettore o sullo stadio, questi fattori potrebbero aver influenzato le raccomandazioni durante il periodo di studio. I ricercatori ammettono anche che, sebbene il loro periodo di follow – up sia abbastanza lungo da escludere recidive precoci con tipi di cancro al seno aggressivi, potrebbe non essere sufficiente per determinare il rischio di recidiva per i tumori positivi ai recettori ormonali, soprattutto perché il rischio previsto di recidiva in questa popolazione di pazienti con malattia prevalentemente in fase iniziale sarebbe Stanno pianificando uno studio supplementare con un periodo di follow-up più lungo per stimare meglio il rischio di recidiva dopo NSM in questi pazienti.

> Conclusioni:

le Donne con una qualsiasi delle seguenti condizioni non sono candidati per la NSM: prove del cancro coinvolgimento del capezzolo e/o areola; tumori vicino al complesso areola-capezzolo che potrebbero compromettere i margini; tumore della mammella localmente avanzato che coinvolgono la pelle, o il cancro al seno infiammatorio; o grande o seni cascanti, che comporterebbe un indesiderabile capezzolo posizionamento sulla ricostruzione del seno. Inoltre, NSM non è privo di sfide e non vi è alcuna garanzia che tutti coloro che lo hanno sperimenteranno risultati ideali o addirittura soddisfacenti. La perdita di sensibilità nei capezzoli è prevista dopo NSM perché i nervi vengono tagliati quando il tessuto viene rimosso. I pazienti con aspettative irrealistiche, che lottano emotivamente o che si aspettano che la sensazione di capezzolo completo ritorni potrebbero non essere buoni candidati per un NSM.

Ad oggi, nessuno studio ha confrontato i tassi di recidiva tra NSM e mastectomia standard assegnando casualmente le donne all’una o all’altra procedura. Tuttavia, il basso tasso di recidiva locale osservato in questo e in altri studi suggerisce che i pazienti sottoposti a NSM non hanno un aumentato rischio di recidiva. Le donne che pianificano una mastectomia dovrebbero chiedere ai loro chirurghi se sono idonei per un’operazione di risparmio del capezzolo e quali benefici e limitazioni dovrebbero aspettarsi.

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Pubblicato 1/25/18

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