Moorens sår i Kina: en studie av kliniska egenskaper och behandling | British Journal of Ophthalmology

diskussion

kliniska egenskaper hos MOORENS sår

Wood och Kaufman5 klassificerade sjukdomen i två grupper beroende på ålder, kliniska egenskaper och prognos för nio fall. Typ i var godartad och vanligtvis ensidig med milda till måttliga symtom. Denna typ tros förekomma hos gamla människor (över 35 år) och svarade vanligtvis bra på medicinska och kirurgiska behandlingar. Däremot var den andra typen mer sannolikt att vara bilateral med relativt mer smärta och i allmänhet ett dåligt svar på terapin. Den andra typen tros förekomma hos unga patienter (yngre än 35 år) och blev känd som malignt Moorens sår. Schanzlin6 rapporterade att en bilateralitetsgrad på 25% av fallen av godartad typ hittades mestadels hos patienter över 35 år och ingen skillnad i raser observerades. Bilateralitetsgraden på 75% av fallen av den maligna typen upptäcktes mestadels hos svarta patienter yngre än 35 år. Watson7 delade sjukdomen i tre typer baserat på den kliniska presentationen och fluoresceinfynden med låg dos främre segment—det vill säga ensidigt Moorens sår, bilateralt aggressivt Moorens sår och bilateralt indolent Moorens sår. Lewallen och Courtright8 granskade litteraturen om 287 fall av Moorens sår och fann att män var 1,6 gånger mer benägna att ha Moorens sår än kvinnor och att 43% av äldre patienter hade bilateral sjukdom, medan bilateral sjukdom var närvarande hos endast en tredjedel av patienterna yngre än 35. De påpekade att de tillgängliga uppgifterna inte stödde de kliniska typerna av Moorens sår klassificerade av Wood och Kaufman. De kliniska egenskaperna hos Moorens sår, förhållandet mellan män och kvinnliga patienter, ansvarig ålder, lateralitet i ögat och prognosen måste undersökas ytterligare.

vi analyserade retroaktivt 550 på varandra följande fall av Moorens sår och fann att medelåldern för den första attacken var 48,4; 437 fall (79,5%) var över 35 år, vilket indikerar att Moorens sår huvudsakligen var en sjukdom hos vuxna och att förhållandet mellan män och kvinnor var 1:0.74-det vill säga män var 1,35 gånger mer benägna att få sjukdomen än kvinnor, vilket liknar det som rapporterades utomlands—1,6 gånger.8 det högra ögat var involverat i 39, 6% av fallen; det vänstra ögat var involverat i 30, 4% av fallen och de andra 30% av fallen hade sjukdomen bilateralt. Femhundra och en ögon (70,1%) hade sår på platsen för limbus av palpebral spricka. Anledningen var inte tydlig och förmodligen relaterad till exponeringen av limbus av palpebral spricka och färre limbala stamceller i den positionen. Perforativ hastighet av sjukdomen var 13.3%, vilket var lägre än de 36% som keitzman rapporterade.9 okulära komplikationer var mild främre uveit och komplicerad grå starr. Med initial återfall som standard var den postoperativa återfallsfrekvensen 25,6%. Initial återfall inträffade mestadels inom 6 månader efter operationen. Den ulcerativa limbus av föroperation och gränssnittet för givartransplantatet och lamellbädden var de återkommande positionerna. Perioden med multipel återfall varierade från 2 veckor till flera år postoperativt. Platsen för det multipla återfallet var väldigt annorlunda. De immunologiska mekanismerna för den initiala och multipla återfallet kan vara olika och måste studeras. Uppgifterna återspeglar i viss utsträckning de kliniska egenskaperna hos Moorens sår i Kina när de samlades in från patienter i olika provinser i landet.

Moorens sår har inträffat efter hornhinnetrauma och ögonoperation.10 Zegans et alreported att patienterna som hade en historia av hornhinnetrauma, kirurgi eller infektion utgjorde 68% (13/21) av patienterna med Moorens sår.11 Lewallen och Courtright rapporterade att patienterna som hade en historia av hornhinnetrauma eller kirurgi stod för 29,6% (85/287).8 våra resultat visade att 10,7% av patienterna hade okulärt trauma eller operation innan de fick Moorens sår. Det är ännu inte klart varför det finns en så stor skillnad i rapporterade förhållanden hos patienter med Moorens sår som hade en historia av hornhinnetrauma eller kirurgi. Skillnaden i effekten av okulärt trauma på Moorens sår är inte heller tydlig. Av ovanstående anser vi att förhållandet mellan okulärt trauma och Moorens sår behöver studeras ytterligare.

baserat på fakta om bilateralitet, perforering och återfall stöder våra resultat inte den klassificering som Woodet al5 föreslog—det vill säga åldersgruppen var godartad och den unga åldersgruppen var malign. Våra resultat visar att i både unga och gamla åldersgrupper är perforeringsgraden och återfallsfrekvensen för de bilaterala Fallen mycket högre än för ensidiga. Vi tror att den bilaterala sjukdomen är den maligna typen av Moorens sår.

utvärdering av effekten av LKP-kirurgi av MOORENS sår och faktorer som påverkar BOTNINGSHASTIGHETEN för sjukdomen

de viktigaste metoderna för hantering av Moorens sår inkluderar konjunktival excision, keratoepithelioplasty,varav 12, färska donatorkorneallinser placeras nära den distala sidan av det såriga området och sys säkert på den nakna sclera, LKP och immunsuppressiv behandling. Bland dem används LKP i stor utsträckning för närvarande.

LKP-kirurgi av Moorens sår avlägsnar antigena mål i hornhinnan, förhindrar immunogiska reaktioner, rekonstruerar den anatomiska strukturen, förhindrar att den perforeras och förbättrar synen. Resultaten indikerar att den slutliga läkningshastigheten för Moorens sår behandlad med resektion av hornhinneskadan och angränsande konjunktiva i kombination med LKP-kirurgi är 89,6% och den slutliga läkningshastigheten för LKP plus topisk 1% cyklosporin A är 95,6%. Den anatomiska strukturen hos hornhinnan på 99,7% av de ulcerativa ögonen bevaras. Vi anser att LKP-kirurgi är den mest effektiva behandlingen av Moorens sår för närvarande.

principen för LKP-operation av Moorens sår är att avlägsna nekrotisk ulcerös hornhinna noggrant och att rekonstruera hornhinnans anatomiska struktur. Designerna för kirurgi beror på sårets form och infiltrering av hornhinnan. Om såret är mindre än en halv cirkel av limbus och det centrala området av hornhinnan, 7-8 mm i diameter, inte är involverat, används halvmåneformat lamellärt transplantat för att förhindra hornhinnan från perforering. Om såret är större än två tredjedelar av en cirkel av limbus, och den centrala 7-8 mm av hornhinnan är intakt, används ett donutformat lamellärt transplantat för att upprätthålla brytningskraften hos den centrala hornhinnan. Om den centrala hornhinnan är inblandad används ett fullständigt lamellärt transplantat för att upprätthålla användbar synskärpa. Dubbla lamellära transplantat används för perforering av den perifera hornhinnan-det vill säga ett nytt tunt inre transplantat med hornhinnans endotelceller används för att reparera perforeringen, på den övre delen av det inre transplantatet är ett annat lamellärt transplantat vars form beror på sårets form. Den främre kammaren reformeras för ny perforering under operationen. Om perforeringen varar i 5-7 dagar, ska den hernierade irisen avskuras för att förhindra implanterad epitelcyst. Om hela hornhinnan är involverad och med dess centrala perforering används ett fulltjocklekstransplantat och en penetrerande keratoplasti för att rekonstruera det främre segmentet av ögat. I alla de fyra typerna av LKP-kirurgi bör korneala lamelltransplantat med 2-3 mm sclera-kant användas och färskt donartransplantat bör också användas för transplantation av allograft hornhinnans limbala stamceller till mottagaren för att rekonstruera hornhinnans yta och stamcellernas ”bas” 13 (vilket är fördelaktigt för minskning av såråterfall på grund av otillräcklig epitelisering). Vi använde färskt donatorhornhinnatransplantat mestadels för munk och fulla lamellära keratoplaster, och epitelfel som ett resultat av stamcellsfel observerades knappast.

sedan 1960 har vi upplevt tre stadier av design.14-17 behandlingseffekten, läkningshastigheten för det första förfarandet och den slutliga läkningshastigheten (mer än ett förfarande) förbättras avsevärt. Förbättringen av behandlingen har något att göra med följande: (1) grundligt avlägsnande av hornhinnesår och infiltrera; (2) excision av konjunktiva och episclera intill hornhinnesåret kombinerat med LKP-kirurgi; (3) applicering av färskt lamellärt transplantat med sclera-fälg (med limbala stamceller); (4) agood värd-transplantatkorsning; och (5) lokal användning av steroider och 1% cyklosporin A postoperativt. LKP-kirurgi plus 1% topisk cyklosporin A är en effektiv behandling av Moorens sår när dessa fem principer tillämpas. Även om ett förfarande misslyckas kan regrafting ge patienter chansen att läka sår och upprätthålla synskärpa.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.