Endokarditt Forårsaket Av Gram-Negativ Moraxella osloensis Hos En Immunkompetent Pasient: Første Kasusrapport I Latin-Amerika

videre ble blodkulturer konvensjonelt utført ved Bruk AV Bact/Alert 3D 120 automatisert mikrobiell deteksjonssystem. Den innledende inkubasjonen ble utført med sjokolade agar medium, i 5-10% CO2 ved 35°C-37°C i 24 timer. Tre blodprøver ble samlet inn i de første 24 timene, med minst 15 minutters intervall mellom dem, ved bruk av venøs punktering på forskjellige steder. Koloniene isolert på sjokolade agar plater ble identifisert ved kolonial morfologi, gram flekken, og oksidase reaksjon. Koloniene var glatte, runde, ensartede, grå/brune og 1 mm i diameter. Oksidasetesten og tributyrinagar-testen var positive. Dette resultatet var positivt for tilstedeværelsen Av mikroorganismen m. osloensis i de tre prøvene.

Transesofageal ekkokardiografi (TEE) ble bestilt, og det viste prolapsed mitralklaff som involverer bakre pakningsvedlegget (p2-segmentet) med en ekkogen struktur festet til atrieflaten, med omtrentlige dimensjoner på 0,47 × 0.85 cm, kompatibel med endokardial vegetasjon, bestemme svikt i koaptasjon og en moderat grad av valvulær insuffisiens og eksentrisk stråle. Intrakavitær trombi var fraværende, og systoliske og diastoliske funksjoner i venstre ventrikel var normale. I henhold til kriteriene For Habib et al. DIAGNOSEN IE ble bekreftet, og pasienten ble innlagt på sykehus for intravenøs antibiotikabehandling.

Antibiotikabehandling ble foreskrevet fra 8. August til 28. September med administrering av vancomycin i fire dager, gentamicin i 10 dager og ampicillin i 6 dager, og etter resultatet av blodkultur ble ceftriaxon introdusert i 36 dager. Remisjon av tegn og symptomer ble observert fra og med 12. August. Laboratorieprøver var bedre, og blodkulturer var sterile. Disse eksamenene ble gjentatt 21. August og 15. September. Resultatene viste ingen endring.

etter å ha fullført terapeutisk behandling med spesifikke antibiotika, gjennomgikk pasienten serielle laboratorietester og ble innlagt på sykehus. En ANNEN TEE ble båret (09/21), og det viste akkordbrudd og moderat mitralregurgitasjon. Kirurgisk korreksjon ble utført.

den 26. September gjennomgikk pasienten implantasjon av en mitralventilprotese. Kirurgi ble utført uten komplikasjoner. Imidlertid ble verken kulturen eller den patologiske anatomien til den kirurgisk fjernede ventilen utført. Den 06. oktober ble pasienten tømt fra sykehuset med resept for oral antikoagulant warfarin.

Atten måneder etter endokardittepisoden var pasienten asymptomatisk, i god fysisk tilstand. Han deltar på oppfølgingsbesøk med en kardiolog på samme sykehus.

3. Diskusjon

DIAGNOSEN IE er utfordrende på grunn av sin ganske variable kliniske historie, den epidemiologiske profilen i evolusjonen, tilstedeværelsen eller fraværet av eksisterende hjertesykdom, proteseventiler og/eller implanterbare hjerteinnretninger, samt dens akutte, subakutte eller kroniske natur . Andre diagnostiske hypoteser kan betraktes som andre infeksjoner, revmatisk sykdom, svulster, autoimmune sykdommer og nevrologiske sykdommer som meningitt . Imidlertid kan tidlig evaluering av en kardiolog bidra til å forbedre diagnose nøyaktighet eller unngå forsinkelser i endelig diagnose .

Feber med frysninger, mangel på appetitt, og vekttap er funnet i opp til 90% AV IE tilfeller, bilyder i opp til 85%, og emboliske komplikasjoner rundt 25% på tidspunktet for diagnose . Samtidig feber og emboliske fenomener fører sterkt til diagnosen IE . Kasusbeskrivelsen viste disse uspesifikke symptomene (feber, myalgi, anoreksi og vekttap) som ligner på influensastatus. Tilstedeværelsen av disse tegnene og symptomene til tross for at DE er vanlige I IE, kan indusere andre diagnostiske hypoteser. Mikrobiologiske undersøkelser, som blodkultur, laboratorietester, biomarkører og hovedsakelig bildebehandling, TEE og transthorak, bør evalueres ved mistanke OM IE, med tre ekkokardiografiske funn som hovedkriteriene i DIAGNOSEN IE som vegetasjon, abscess eller pseudoaneurysm og ny dehiscens av en proteseventil .

DEN første kasusrapporten AV IE forårsaket av mikroorganismen m. osloensis stammer fra 1982, og den ble beskrevet Av Stryker et al. . Denne studien vil være det fjerde tilfellet siden to nyere episoder ble beskrevet Av Gagnard et al. i 2015, med personer over 50 år og betydelig nedsatt immunforsvar. Den første manifesterte kronisk lymfocytisk leukemi og den andre hadde en tidligere historie med TO episoder AV IE i mitralventilproteser Av Streptokokker og Stafylokokker sp. Hodgkins lymfom og nyretransplantasjon.

pasienten i denne saken, påvirket av endokarditt på Grunn Av m. osloensis-infeksjon, er forskjellig fra de som tidligere er beskrevet i litteraturen, fordi han var en ung voksen, under 50 år gammel, immunokompetent, uten comorbiditeter og ingen åpenbar infeksjonsfokus. Den vitenskapelige litteraturen avslørte mindre enn 40 rapporter om infeksjoner av denne arten , og de fleste pasientene var i ekstrem alder, under 6 og over 50 år, og hadde en historie med hematologiske maligniteter , solide neoplasmer , mangel på komplement , osteomyelitt og tidligere operasjoner , det vil si dokumentert tilstedeværelse av noen faktor som predisponerer sårbarhet i immunsystemet . Sannsynligvis hadde vår pasient en virusinfeksjon i øvre luftveier. Da kunne dette ha forårsaket en nedgang i immunstatus med økt følsomhet for bakteremi. Derfor fremhever denne saken en sjelden svekkelse av endokardiet til en immunkompetent voksen, uten comorbiditeter og ingen infeksjonsfokus .

videre understreker denne saken at DIAGNOSEN IE må vurderes selv hos pasienter med uspesifikke symptomer og uventet epidemiologisk profil. Selv om endokarditt presenterer en variabel prognose, for det meste bra, er det en alvorlig infeksjon som kan føre til døden.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter angående publisering av dette papiret.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.