Mooren ‘s ulcer I Kina | en studie av kliniske egenskaper og behandling / British Journal Of Ophthalmology

Diskusjon

KLINISKE EGENSKAPER VED MOOREN’ S ULCER

Wood og Kaufman5 klassifiserte sykdommen i to grupper i henhold til alder, kliniske egenskaper og prognose for ni tilfeller. Type I var godartet og vanligvis ensidig med milde til moderate symptomer. Denne typen ble antatt å forekomme hos eldre (over 35 år) og reagerte vanligvis godt på medisinske og kirurgiske behandlinger. I kontrast var den andre typen mer sannsynlig å være bilateral med relativt mer smerte og generelt dårlig respons på terapien. Den andre typen ble antatt å forekomme hos unge pasienter (yngre enn 35), og ble kjent som ondartet Mooren ‘ s sår. Schanzlin6 rapporterte at en bilateral rate på 25% av tilfellene av godartet type ble funnet hovedsakelig hos pasienter over 35 år og ingen forskjell i raser ble observert. Bilateralitetsraten på 75% av tilfellene av den ondartede typen ble oppdaget hovedsakelig hos svarte pasienter yngre enn 35 år. Watson7 delte sykdommen inn i tre typer basert på klinisk presentasjon og lavdose anterior segment fluorescein funn – det vil si unilateralt Mooren sår, bilateralt aggressivt Mooren sår, og bilateralt indolent Mooren sår. Lewallen og Courtright8 gjennomgikk litteraturen om 287 tilfeller Av Mooren sår og fant at menn var 1,6 ganger mer sannsynlig å ha Mooren sår enn kvinner, og at 43% av eldre pasienter hadde bilateral sykdom, mens bilateral sykdom var tilstede hos bare en tredjedel av pasientene yngre enn 35. De påpekte at de tilgjengelige dataene ikke støttet de kliniske typene Mooren ‘ s sår klassifisert Av Wood og Kaufman. De kliniske egenskapene Til Mooren ‘ s sår, forholdet mellom menn og kvinnelige pasienter, ansvarlig alder, lateralitet i øyet og prognosen må undersøkes nærmere.

vi analyserte i ettertid 550 påfølgende Tilfeller Av Mooren ‘s sår og fant at gjennomsnittsalderen for det første angrepet var 48,4; 437 tilfeller (79,5%) var over 35 år, noe som indikerer At Mooren’ s sår hovedsakelig var en sykdom hos voksne, og at forholdet mellom menn og kvinner var 1: 0.74-det vil si at menn var 1,35 ganger mer sannsynlig å ha sykdommen enn kvinner, noe som ligner på det som ble rapportert i utlandet—1,6 ganger.8 høyre øye var involvert i 39,6% av tilfellene; venstre øye var involvert i 30,4% av tilfellene, og de andre 30% av tilfellene hadde sykdommen bilateralt. Fem hundre og ett øye (70,1%) hadde sår i stedet for limbus av palpebral fissur. Årsaken var ikke klar og sannsynligvis relatert til eksponeringen av limbus av palpebral fissur og færre limbale stamceller i den posisjonen. Perforative frekvensen av sykdommen var 13.3%, som var lavere enn 36% rapportert Av Keitzman.9 Okulære komplikasjoner var mild fremre uveitt og komplisert katarakt. Ved første tilbakefall som standard var postoperativ tilbakefall 25,6%. Første tilbakefall skjedde hovedsakelig innen 6 måneder etter operasjonen. Den ulcerative limbus av preoperasjon og grensesnittet til donortransplantatet og den lamellære sengen var de gjentatte posisjonene. Perioden med gjentatt residiv varierte fra 2 uker til flere år postoperativt. Plasseringen av flere tilbakefall var svært forskjellig. De immunogiske mekanismene for initial og multiple residiv kan være forskjellige og må studeres. Dataene, til en viss grad, gjenspeiler de kliniske egenskapene Til Mooren sår I Kina som de ble samlet inn fra pasienter fra forskjellige provinser i landet.

Mooren sår har oppstått etter hornhinnen traumer og øyekirurgi.10 Zegans et alreported at pasientene som hadde en historie med hornhinnetrauma, kirurgi eller infeksjon, utgjorde 68% (13/21) av pasientene med Mooren ‘ s sår.11 Lewallen og Courtright rapporterte at pasientene som hadde en historie med hornhinnen traumer eller kirurgi utgjorde 29,6% (85/287).8 våre resultater viste at 10,7% av pasientene hadde okulært traume eller kirurgi før De fikk Mooren sår. Det er ikke klart ennå hvorfor det er så stor forskjell i rapporterte forhold mellom pasienter med Mooren sår som hadde en historie med hornhinnen traumer eller kirurgi. Forskjellen i effekten av okulært traume på Mooren ‘ s sår er heller ikke klart. Fra ovenstående vurderer vi at forholdet mellom okulært traume og Mooren ‘ s sår må studeres videre.

basert på fakta om bilateralitet, perforasjon og tilbakefall, støtter våre resultater ikke Klassifiseringen foreslått Av Woodet al5—det vil si at aldersgruppen var godartet, og den unge aldersgruppen var ondartet. Våre resultater viser at i både unge og eldre aldersgrupper er perforeringsraten og gjentakelsesraten for de bilaterale tilfellene mye høyere enn for ensidige. Vi tror at den bilaterale sykdommen er den ondartede typen Mooren ‘ s sår.

EVALUERING AV EFFEKTEN AV LKP KIRURGI AV MOOREN SÅR og FAKTORER SOM PÅVIRKER KUR RATE AV SYKDOMMEN

de viktigste tilnærminger til behandling Av Mooren sår inkluderer konjunktival excision, keratoepithelioplasty,12 av disse, friske donor hornhinnen lenticules er plassert nær den distale siden av sårdannelse området og sikkert sydd på nakne sclera, LKP, og immunsuppressiv behandling. BLANT DEM ER LKP mye brukt i dag.

Lkp kirurgi Av Mooren ‘ s sår fjerner antigene mål i hornhinnen, forhindrer immunogiske reaksjoner, rekonstruerer den anatomiske strukturen, forhindrer den i å perforere og forbedrer synet. Resultatene indikerer at den endelige helingsgraden Av Mooren sår behandlet med reseksjon av hornhinnen lesjon og tilstøtende conjunctiva kombinert MED LKP kirurgi er 89.6%, og den endelige helingsgraden AV LKP pluss aktuell 1% ciklosporin A er 95.6%. Den anatomiske strukturen av hornhinnen på 99,7% av ulcerative øyne er bevart. VI anser LKP kirurgi for å være den mest effektive behandlingen Av Mooren sår i dag.

prinsippet om lkp kirurgi Av Mooren sår er å fjerne nekrotisk ulcerøs hornhinnen grundig og å rekonstruere anatomisk struktur av hornhinnen. Designene for kirurgi er avhengig av sårets form og infiltrering av hornhinnen. Hvis såret er mindre enn en halv sirkel av limbus og det sentrale området av hornhinnen, 7-8 mm i diameter, ikke er involvert, brukes halvmåneformet lamellær graft for å forhindre hornhinnen i perforering. Hvis såret er større enn to tredjedeler av en sirkel av limbus, og den sentrale 7-8 mm av hornhinnen er intakt, brukes en doughnutformet lamellær graft for å opprettholde brytningskraften i den sentrale hornhinnen. Hvis den sentrale hornhinnen er involvert, brukes en full lamellar graft for å opprettholde nyttig synsstyrke. Dobbelt lamellære grafter brukes til perforering av perifer hornhinnen-det vil si en frisk tynn indre graft med hornhinneendotelceller brukes til å reparere perforeringen. Det fremre kammeret reformeres for fersk perforering i løpet av operasjonen. Hvis perforeringen varer i 5-7 dager, bør den herniated iris kuttes for å forhindre implantert epitelcyst. Hvis hele hornhinnen er involvert og med sin sentrale perforering, brukes en full tykkelse graft og en penetrerende keratoplastikk til å rekonstruere det fremre segmentet av øyet. I alle de fire typene lkp-kirurgi bør hornhinnenlamellær graft med 2-3 mm sclera kant brukes, og fersk donar graft bør også brukes til transplantasjon av allograft hornhinnenes limbale stamceller til mottakeren for å rekonstruere hornhinneoverflaten og» basen » av stamcellene13 (som er gunstig for reduksjon av sår tilbakefall på grunn av utilstrekkelig epithelialisering). Vi brukte fersk donor hornhinne graft for det meste for doughnut og full lamellar keratoplasties, og epithelial svikt som følge av stamcellefeil ble knapt observert.

siden 1960 har vi opplevd tre stadier av design.14-17 behandlingseffekten, helbredelsesgraden av den første prosedyren og den endelige helbredelsesgraden (mer enn en prosedyre) er betydelig forbedret. Forbedringen i behandlingen har noe å gjøre med følgende: (1) grundig fjerning av hornhinnenesår og infiltrering; (2) excision av conjunctiva og episklera ved siden av hornhinnen sår kombinert MED LKP kirurgi; (3) anvendelse av fersk lamellær graft med sclera rim (med limbale stamceller); (4) agood host-graft junction; og (5) aktuell bruk av steroider og 1% ciklosporin a postoperativt. LKP kirurgi pluss 1% topisk ciklosporin A er en effektiv behandling av Mooren ‘ s sår når disse fem prinsippene praktiseres. Selv om en prosedyre mislykkes, kan regrafting gi pasienter sjansen for sårheling og opprettholde synsstyrke.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.