Studie: Hva er risikoen for brystkreft tilbakefall etter nippel sparsom mastektomi?

GRUNDIG GJENNOMGANG av FORSKNING

brystvortebesparende mastektomi (Nsm) forbedrer kosmetiske resultater etter mastektomi for kvinner som har brystkreft eller har høy risiko for det. Et økende antall kvinner som gjennomgår mastektomi for brystkreft er kandidater FOR NSM, inkludert de med større, node-positive kreftformer som får neoadjuvant (før kirurgi) kjemoterapi og / eller post-mastektomi strålebehandling. Som et resultat, flere kvinner ber NSM. Imidlertid er mange kirurger og pasienter bekymret for langsiktig lokal gjentakelse eller en ny primær brystkreft som kan skyldes brystvev igjen under den tilbakeholdte brystvorten.

Forskerne i denne studien ønsket å vite:

hva er den langsiktige risikoen for tilbakefall etter NSM?

Populasjon(Er) sett på i studien:

Mellom 2007 Og 2012 Ved Massachusetts General Hospital ble 2182 Nsm-Er utført hos 1258 pasienter som ble behandlet for brystkreft eller risikoreduksjon. Pasienter ble ekskludert bare hvis de hadde kreftceller i nippel-areolakomplekset, lokalavansert brystkreft i huden, inflammatorisk brystkreft, blodig brystvorteutslipp, eller hvis deres altfor store eller hengende bryster ville resultere i uønsket brystvorteplassering på deres rekonstruerte bryster. Data om pasienter og tumoregenskaper; lokal og systemisk behandling; og lokal, regional og fjern residiv ble hentet fra pasientjournaler. Resultatene ble bestemt for 311 kvinner med stadium 0 TIL III brystkreft; innenfor denne kohorten:

  • 240 (77%) hadde invasiv kreft og 71 (23%) hadde duktalt carcinoma in situ (DCIS)
  • Tumorstadier blant de 284 pasientene som ikke fikk neoadjuvant kjemoterapi inkluderte:
    • 25,0% stadium 0
    • 50,7% stadium I
    • 17,6% stadium II
    • 6,7% stadium iii
  • 33 (11%) av 297 pasienter hadde germline mutasjoner i høyrisikogener (20 I BRCA1, 10 I BRCA2, 2 i p53 og 1 I PTEN).

Studiefunn:

Median oppfølging var 51 måneder (fra 4 til 101 måneder). I løpet av oppfølgingsperioden utviklet 17 pasienter en gjentakelse. Estimert sykdomsfri overlevelse var 95,7% ved 3 år og 92,3% ved 5 år. Ingen gjentakelse involvert beholdt nippel-areola-komplekset. Blant pasienter med tilbakevendende sykdom var det:

  • 11 (37%) locoregional tilbakefall
  • 8 (2.7%) fjerne tilbakefall
  • 2 pasienter med samtidige lokoregionale og fjerne tilbakefall
  • 3 av de 7 brystvegg tilbakefall hos mutasjonsbærere var:
    • 1 pasient med p53-mutasjon og bilateral brystkreft
    • 2 pasienter MED BRCA1-mutasjoner, hvorav 1 hadde trippelnegativ kreft og nektet kjemoterapi
  • ingen tilbakefall ble funnet i det tilbakeholdte nippel-areolakomplekset hos noen av de 2182 pasientene som hadde utført NSM i studieperioden

Begrensninger:

forfatterne erkjenner at det kan ha vært en seleksjonsskjevhet og AT NSM kan ha blitt tilbudt uforholdsmessig til pasienter som hadde en god prognose. Selv Om Massachusetts General ikke lenger baserer sine anbefalinger for NSM på tumorstørrelse, reseptorstatus eller stadium, kan disse faktorene ha påvirket anbefalingene i studieperioden. Forskerne innrømmer også at selv om oppfølgingsperioden er lang nok til å utelukke tidlige tilbakefall med aggressive brystkrefttyper, kan det ikke være tilstrekkelig for å bestemme risikoen for tilbakefall for hormonreseptor-positive kreftformer, særlig siden den forventede risikoen for tilbakefall i denne populasjonen av pasienter med hovedsakelig tidlig stadium sykdom ville bli spådd å være lav. De planlegger en supplerende studie med lengre oppfølgingsperiode for å bedre estimere risikoen for tilbakefall etter NSM hos disse pasientene.

Konklusjoner:

Kvinner med noen av følgende tilstander er ikke kandidater FOR NSM: noen bevis på kreft involvering av brystvorten og/eller areola; svulster nær brystvorten-areola kompleks som kan kompromittere marginer; lokalavansert brystkreft som involverer huden, eller inflammatorisk brystkreft; eller store eller sagging bryster som ville resultere i en uønsket brystvorte plassering på den rekonstruerte bryst. VIDERE ER NSM ikke uten utfordringer, og det er ingen garanti for at alle som har det, vil oppleve ideelle eller til og med tilfredsstillende resultater. Tap av følelse i brystvorten forventes etter NSM fordi nerver blir kuttet når vevet fjernes. Pasienter med urealistiske forventninger, som sliter følelsesmessig eller som forventer at full brystvortefølelse kommer tilbake, er kanskje ikke gode kandidater til EN NSM.

hittil har ingen studie sammenlignet tilbakefall mellom NSM og standard mastektomi ved tilfeldig å tildele kvinner til den ene eller den andre prosedyren. Den lave lokale residivraten observert i denne og andre studier tyder imidlertid på at pasienter som gjennomgår NSM ikke har økt risiko for residiv. Kvinner som planlegger en mastektomi, bør spørre sine kirurger om de er kvalifisert for en brystvortebesparende operasjon, og hvilke fordeler og begrensninger de bør forvente.

Del dine tanker om DENNE xrays artikkelen ved å ta vår korte undersøkelse

Lagt ut 1/25/18

(tilbake til toppen)

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.