Mooren ’s ulcer in China: A study of clinical characteristics and treatment | British Journal of Oftalmology

Discussion

CLINICAL CHARACTERISTICS OF MOOREN’ s ULCER

Wood and Kaufman5 classificeerden de ziekte in twee groepen volgens de leeftijd van het begin, klinische kenmerken en prognose van negen gevallen. Type I was goedaardig en meestal eenzijdig met milde tot matige symptomen. Dit type werd verondersteld voor te komen bij oude mensen (meer dan 35 jaar) en reageerde meestal goed op medische en chirurgische behandelingen. Het tweede type daarentegen was eerder bilateraal met relatief meer pijn en in het algemeen een slechte respons op de therapie. Het tweede type werd verondersteld voor te komen bij jonge patiënten (jonger dan 35), en werd bekend als kwaadaardige Mooren ulcus. Schanzlin6 meldde dat een bilateraliteitspercentage van 25% van de gevallen van het goedaardige type voornamelijk werd gevonden bij patiënten ouder dan 35 jaar en dat er geen verschil in ras werd waargenomen. Het bilateraliteitscijfer van 75% van de gevallen van het kwaadaardige type werd vooral ontdekt bij zwarte patiënten jonger dan 35. Watson7 verdeelde de ziekte in drie soorten op basis van de klinische presentatie en de lage dosis anterieure segment fluoresceïne bevindingen—dat wil zeggen, unilaterale Mooren ’s ulcer, bilaterale agressieve Mooren’ s ulcer, en bilaterale indolent Mooren ‘ s ulcer. Lewallen en Courtright8 bestudeerden de literatuur over 287 gevallen van Mooren ’s ulcer en vonden dat mannen 1,6 keer meer kans hadden op Mooren’ s ulcer dan vrouwen, en dat 43% van de oudere patiënten bilaterale ziekte had, terwijl bilaterale ziekte aanwezig was bij slechts een derde van de patiënten jonger dan 35. Zij wezen erop dat de beschikbare gegevens de klinische typen maagzweer van Mooren, ingedeeld naar Wood en Kaufman, niet onderbouwen. De klinische kenmerken van Mooren ‘ s ulcer, de verhouding van mannen tot vrouwen patiënten, de aansprakelijke leeftijd, lateraliteit van het oog, en de prognose moeten verder worden onderzocht.

we analyseerden 550 opeenvolgende gevallen van Mooren ’s ulcer en stelden vast dat de gemiddelde leeftijd van de eerste aanval 48,4 was; 437 gevallen (79,5%) waren ouder dan 35 jaar, wat erop wijst dat Mooren’ s ulcer voornamelijk een ziekte van volwassenen was en dat de verhouding tussen mannen en vrouwen 1:0 was.74—dat wil zeggen, mannen hadden 1,35 keer meer kans op de ziekte dan vrouwen, wat vergelijkbaar is met wat in het buitenland werd gemeld-1,6 keer.8 in 39,6% van de gevallen was het rechteroog betrokken; in 30,4% van de gevallen was het linkeroog betrokken en in de andere 30% van de gevallen was de ziekte bilateraal. Vijfhonderd en een Ogen (70,1%) hadden zweren in de locatie van de limbus van palpebrale spleet. De reden was niet duidelijk en hield waarschijnlijk verband met de blootstelling van de limbus van palpebrale spleet en minder limbale stamcellen in die positie. De perforatiegraad van de ziekte was 13.3%, wat lager was dan de 36% die door Keitzman werd gerapporteerd.Oculaire complicaties waren milde anterieure uveïtis en gecompliceerde cataract. Uitgaande van initiële recidief als standaard, het postoperatieve recidief percentage was 25,6%. Initiële recidief trad meestal binnen 6 maanden na de operatie op. De ulceratieve limbus van preoperatie en de interface van de donor graft en het lamellaire bed waren de terugkerende posities. De periode van meervoudige recidief varieerde van 2 weken tot enkele jaren postoperatief. De locatie van de meervoudige herhaling was enorm verschillend. De immunogische mechanismen van de initiële en meervoudige recidief kunnen verschillend zijn en moeten worden bestudeerd. De gegevens weerspiegelen tot op zekere hoogte de klinische kenmerken van Mooren ‘ s ulcus in China zoals ze werden verzameld bij patiënten uit verschillende provincies van het land.

Mooren ’s ulcer is opgetreden na corneale trauma’ s en oogchirurgie.Zegans et al meldden dat 68% (13/21) van de patiënten met Mooren ‘ s ulcus de patiënten waren met een voorgeschiedenis van cornea trauma, chirurgie of infectie.Lewallen en Courtright meldden dat de patiënten met een voorgeschiedenis van cornea trauma of chirurgie goed waren voor 29,6% (85/287).8 Onze resultaten toonden aan dat 10,7% van de patiënten oogletsel of operatie hadden voordat ze Mooren ‘ s maagzweer kregen. Het is nog niet duidelijk waarom er zo ’n groot verschil is in de gerapporteerde ratio’ s van patiënten met Mooren ‘ s ulcus die een voorgeschiedenis van corneale trauma of chirurgie hadden. Het verschil in het effect van oogtrauma op Mooren ‘ s maagzweer is ook niet duidelijk. Uit het bovenstaande vinden we dat de relatie tussen oculair trauma en moorens maagzweer verder moet worden bestudeerd.

gebaseerd op de feiten van bilateraliteit, perforatie en herhaling, ondersteunen onze resultaten de door Woodet al5 voorgestelde classificatie niet—dat wil zeggen, de oude leeftijdsgroep was goedaardig en de jonge leeftijdsgroep was kwaadaardig. Onze resultaten tonen aan dat zowel in jonge als in oudere leeftijdsgroepen de perforatie en recidief van de bilaterale gevallen veel hoger zijn dan die van unilaterale gevallen. Wij geloven dat de bilaterale ziekte de kwaadaardige vorm van Mooren ‘ s maagzweer is.

evaluatie van het EFFECT van een LKP-operatie van Mooren ’s ulcus en factoren die de genezingssnelheid van de ziekte beïnvloeden

de belangrijkste benaderingen voor de behandeling van Mooren’ s ulcus omvatten conjunctivale excisie, kerato-epithelioplastiek,12 waarvan verse donor-corneale lenticules nabij de distale zijde van het ulcus worden geplaatst en stevig worden gehecht aan de kale sclera, LKP en immunosuppressieve behandeling. Onder hen, LKP wordt veel gebruikt op dit moment.

LKP chirurgie van Mooren ‘ s ulcus verwijdert antigene targets van het hoornvlies, voorkomt immunologische reacties, reconstrueert de anatomische structuur, voorkomt perforeren en verbetert het gezichtsvermogen. De resultaten geven aan dat het uiteindelijke genezingspercentage van Mooren ‘ s ulcus behandeld met resectie van het hoornvlies laesie en aangrenzende conjunctiva gecombineerd met LKP chirurgie 89,6% is, en het uiteindelijke genezingspercentage van LKP plus topische 1% cyclosporine A 95,6%. De anatomische structuur van het hoornvlies van 99,7% van de ulceratieve ogen is behouden. Wij beschouwen LKP chirurgie als de meest effectieve behandeling van Mooren ‘ s maagzweer op dit moment.

het principe van een LKP-operatie van Mooren ‘ s ulcus is het grondig verwijderen van het necrotische ulceratieve hoornvlies en het reconstrueren van de anatomische structuur van het hoornvlies. De ontwerpen voor chirurgie zijn afhankelijk van de vorm van de zweer en infiltratie van het hoornvlies. Als de zweer kleiner is dan een halve cirkel van de limbus en het centrale gebied van het hoornvlies, 7-8 mm in diameter, niet betrokken is, wordt halvemaanvormige lamellaire graft gebruikt om te voorkomen dat het hoornvlies perforatie. Als de zweer groter is dan twee derde van een cirkel van de limbus en de centrale 7-8 mm van het hoornvlies intact is, wordt een donutvormige lamellaire graft gebruikt om de brekingskracht van het centrale hoornvlies te behouden. Als het centrale hoornvlies betrokken is, wordt een volledige lamellaire graft gebruikt om nuttige gezichtsscherpte te behouden. Dubbele lamellaire transplantaten worden gebruikt voor perforatie van het perifere hoornvlies—dat wil zeggen, een verse dunne binnenste graft met corneale endotheelcellen wordt gebruikt om de perforatie te herstellen, op het bovenste deel van het binnenste graft is een ander lamellaire transplantaat waarvan de vorm afhankelijk is van de vorm van de zweer. De voorkamer wordt hervormd voor verse perforatie in de loop van de operatie. Als de perforatie 5-7 dagen duurt, moet de hernia iris worden afgesneden om geïmplanteerde epitheliale cyste te voorkomen. Als het hele hoornvlies is betrokken en met zijn centrale perforatie, worden een volledige dikte graft en een penetrerende keratoplasty gebruikt om het voorste segment van het oog te reconstrueren. Bij alle vier types van LKP chirurgie moet cornea lamellaire graft met 2-3 mm sclera rand worden gebruikt en verse donar graft moet ook worden gebruikt voor transplantatie van allograft cornea limbale stamcellen aan de ontvanger om het hoornvlies oppervlak en de “basis” van de stamcelen13 te reconstrueren (wat gunstig is voor de vermindering van de terugkeer van ulcus als gevolg van onvoldoende epithelialisatie). We gebruikten verse donor cornea graft meestal voor donut en volledige lamellaire keratoplasties, en epitheliaal falen als gevolg van stamcelfalen werd nauwelijks waargenomen.

sinds 1960 hebben we drie stadia van ontwerp meegemaakt.14-17 het behandelingseffect, het genezingspercentage van de eerste procedure en het uiteindelijke genezingspercentage (meer dan één procedure) zijn aanzienlijk verbeterd. De verbetering van de behandeling heeft iets te maken met het volgende: (1) grondige verwijdering van hoornvlieszweer en infiltraat; (2) excisie van conjunctiva en episclera naast de hoornvlieszweer gecombineerd met LKP chirurgie; (3) toepassing van verse lamellaire graft met sclera rand (met de limbale stamcellen); (4) een goede host-graft junction; en (5) topisch gebruik van steroïden en 1% ciclosporine a postoperatief. LKP chirurgie plus 1% topische ciclosporine A is een effectieve behandeling van Mooren ‘ s ulcer wanneer deze vijf principes worden toegepast. Zelfs als een procedure faalt, kan regrafting patiënten de kans geven op genezing van zweren en het behoud van gezichtsscherpte.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.