Refluxchirurgie Redos veilig; resultaten niet altijd optimaal

hun analyse omvatte 19 case-control series en één prospectieve case-control studie. De leeftijd van de patiënten varieerde van 13 tot 83 jaar en 57% was vrouw. Van de 8 artikelen waarin de gemiddelde tijd tussen initiële fundoplicatie en revisie werd gegeven, was het gemiddelde interval 45,5 maanden (spreiding 2-360 maanden). Van de 12 studies waarin het aantal eerdere fundoplicaties werd vastgesteld die de patiënten hadden ondergaan, waren er 47 procedures (6.9%) waren tweede heroperaties en 9 (1,3%) waren derde heroperaties. Van de 18 studies waarin het type initiële chirurgie werd gedocumenteerd, was 62% laparoscopisch, 35% werd uitgevoerd via laparotomie, 3% Via thoracotomie en 0,2% met behulp van video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie. Nissen fundoplication en Toupet partial fundoplication waren de meest voorkomende initiële en revisieprocedures. Reflux/brandend maagzuur, ervaren door 61% van de patiënten, en dysfagie bij 31% waren de meest voorkomende indicaties voor laparoscopische heropening, meldden de onderzoekers. De chirurgische duur, gemeld in 13 van de casusreeks, varieerde van 55 tot 246 minuten, met een algemeen gemiddelde van 166 minuten voor 721 patiënten. De vorige studies hebben langere chirurgische tijden getoond wanneer de aanvankelijke chirurgie laparoscopisch met vorige laparotomie werd vergeleken, en ook voor herzieningschirurgie vergeleken met primaire chirurgie, noteerden Dr.Symons en zijn medewerkers.

het totale percentage van conversie van laparoscopische heropening naar open chirurgie – gemeld in alle studies – was 7,2%, terwijl het percentage voor patiënten die meer dan één eerdere fundoplicatie hadden 19% was. De gemeenschappelijkste reden voor omzetting, die in 16 studies wordt gerapporteerd, was adhesie van vorige chirurgie. De totale conversieratio van 7,2% is hoger dan die voor primaire chirurgie (3,7%), “maar is niet buitensporig gezien de toegenomen complexiteit van revisiechirurgie,” zij commentaar.

postoperatieve complicaties, gemeld uit 18 onderzoeken, traden op bij 14%, variërend van 0% tot 44%. Er waren twee doden, beide in dezelfde studie. Pneumothorax was de meest voorkomende complicatie, bij 2% (14/810). De gemiddelde verblijfsduur, gemeld in 18 studies, varieerde van 1,2 tot 6 dagen.

bevredigende tot uitstekende resultaten werden gemeld voor 84% van de operaties, terwijl 5% van de patiënten een verdere anti-fluxprocedure onderging. Er was geen significante correlatie tussen het aantal gevallen in een reeks en de gemiddelde chirurgische duur, conversiesnelheid, postoperatieve complicatie of reoperatiesnelheid.

hoewel de revision laparoscopische fundoplicatie geen overmatige morbiditeit veroorzaakt, is het bewijs voor de doeltreffendheid van deze procedure veel minder overtuigend, voornamelijk als gevolg van de mengeling van rapportagetijd, inconsistentie van eindpuntdefinities en beoordelingsmethoden tussen de studies. Er lijkt een groter deel van de patiënten die een revisie operatie ondergaan dan na primaire fundoplicatie, ” Dr.Symons en zijn medewerkers commentaar.

” deze beoordeling is gebaseerd op gegevens van zeer gespecialiseerde eenheden en om deze resultaten te kunnen reproduceren, moet revisie-laparoscopische anti-fluxchirurgie worden uitgevoerd door chirurgen met ervaring en speciale interesse in zowel laparoscopische als slokdarmchirurgie,” concludeerden zij.

de single-center studie omvatte patiënten die minimaal invasieve reoperatieve chirurgie ondergingen na mislukte fundoplicatie aan het University Of Pittsburgh Medical Center van 1996 tot 2008. De 275 patiënten hadden een mediane leeftijd van 52 jaar (spreiding 17-88 jaar) en 11.3% had eerder meer dan één antirefluxoperatie ondergaan. Zoals bij de systematische beoordeling waren de meest voorkomende symptomen brandend maagzuur (64%) en dysfagie (49,5%). De mediane tijd van de voorafgaande operatie tot de opnieuw operatie was 36 maanden.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.