studie: Wat is het risico op herhaling van borstkanker na tepelsparende mastectomie?

diepgaande evaluatie van het onderzoek

Tepelsparende mastectomie (NSM ‘ s) verbetert de cosmetische resultaten na mastectomie bij vrouwen die borstkanker hebben of een hoog risico hebben. Een toenemend aantal vrouwen die mastectomie ondergaan voor borstkanker zijn kandidaten voor NSM, waaronder vrouwen met grotere, klierpositieve kankers die neoadjuvante (vóór de operatie) chemotherapie en/of post-mastectomie radiotherapie krijgen. Als gevolg daarvan vragen meer vrouwen NSM aan. Nochtans, zijn veel chirurgen en patiënten bezorgd over lokale herhaling op lange termijn of een nieuwe primaire borstkanker die uit borstweefsel zou kunnen voortvloeien die onder de behouden tepel wordt achtergelaten.

onderzoekers van deze studie wilden weten:

Wat is het langetermijnrisico op recidief na NSM?

in de studie onderzochte populatie(s):

tussen 2007 en 2012 werden in het Massachusetts General Hospital 2.182 NSM ‘ s uitgevoerd bij 1.258 patiënten die werden behandeld voor borstkanker of risicoreductie. Patiënten werden alleen uitgesloten als ze kankercellen hadden in hun tepelhof complex, lokaal gevorderde borstkanker in de huid, inflammatoire borstkanker, bloederige tepel afscheiding, of als hun te grote of hangende borsten zouden resulteren in ongewenste plaatsing van de tepel op hun gereconstrueerde borsten. Gegevens over patiënten en tumorkenmerken; lokale en systemische behandelingen; en lokale, regionale en verre recidieven werden verkregen uit de medische dossiers van patiënten. De resultaten werden bepaald voor 311 vrouwen met stadium 0 tot en met III borstkanker; binnen dit cohort:

  • 240 (77%) had invasieve kanker en 71 (23%) had ductaal carcinoma in situ (DCIS)
  • Tumor stadia onder de 284 patiënten die niet ontvangen neoadjuvant chemotherapie opgenomen:
    • 25.0% fase 0
    • 50.7% stadium I
    • 17.6% stadium II
    • 6.7% stadium III
  • 33 (11%) van 297 patiënten had de kiembaan mutaties in de hoog-risico-genen (20 in BRCA1, 10 en BRCA2, 2 in p53, en 1 in PTEN).

onderzoeksbevindingen:

mediane follow-up was 51 maanden (variërend van 4 tot 101 maanden). Tijdens de follow-upperiode ontwikkelden 17 patiënten een recidief. De geschatte ziektevrije overleving was 95,7% na 3 jaar en 92,3% na 5 jaar. Geen herhaling betrof het behouden tepel-tepelhof complex. Onder patiënten met recidiverende ziekte waren er:

  • 11 (37%) locoregionale herhalingen
  • 8 (2.7%) recidieven op afstand
  • 2 patiënten met gelijktijdige locoregionale en recidieven op afstand
  • 3 van de 7 recidieven op de borstwand in mutatiedragers werden:
    • 1 patiënt met een p53 mutatie-en bilaterale borstkanker
    • 2 patiënten met BRCA1 mutaties, 1 van die triple-negatieve borstkanker en chemotherapie geweigerd
  • Geen recidieven gevonden werden in het behouden tepel-tepelhof complex in een van de 2,182 patiënten die had NSM uitgevoerd tijdens de studie periode

Beperkingen:

De auteurs erkennen kan er sprake zijn van een selectie bias en dat NSM kan zijn aangeboden, onevenredig aan patiënten met een goede prognose. Hoewel de Algemene Massachusetts niet langer hun aanbevelingen voor NSM op tumorgrootte, receptorstatus of stadium baseert, kunnen deze factoren aanbevelingen tijdens de studieperiode hebben beà nvloed. De onderzoekers geven ook toe dat, hoewel hun follow-up periode lang genoeg is om vroege recidieven met agressieve borstkanker types uit te sluiten, het misschien niet voldoende is voor het bepalen van het risico van herhaling voor hormoonreceptor-positieve kankers, vooral omdat het voorspelde risico van herhaling in deze populatie van patiënten met overwegend vroege stadium van de ziekte zou worden voorspeld laag te zijn. Ze plannen een aanvullend onderzoek met een langere follow-up periode om het risico op recidief na NSM bij deze patiënten beter in te schatten.

conclusies:

vrouwen met een van de volgende aandoeningen komen niet in aanmerking voor NSM: enig bewijs van kanker van de tepel en/of tepelhof; tumoren in de buurt van het tepelhof complex die de marges kunnen aantasten; lokaal gevorderde borstkanker waarbij de huid betrokken is, of inflammatoire borstkanker; of grote of slappe borsten die zouden resulteren in een ongewenste plaatsing van de tepel op de gereconstrueerde borst. Bovendien is NSM niet zonder uitdagingen, en er is geen garantie dat iedereen die het heeft ideale of zelfs bevredigende resultaten zal ervaren. Verlies van gevoel in de tepels wordt verwacht na NSM omdat zenuwen worden gesneden wanneer weefsel wordt verwijderd. Patiënten met onrealistische verwachtingen, die emotioneel worstelen of die verwachten dat een volledige tepelsensatie terugkeert, zijn misschien geen goede kandidaten voor een NSM.

tot op heden is in geen enkel onderzoek het aantal recidieven tussen NSM en standaard mastectomie vergeleken door vrouwen willekeurig toe te wijzen aan de ene of de andere procedure. Het lage lokale recidiefpercentage dat in deze en andere studies werd waargenomen, wijst er echter op dat patiënten die NSM ondergaan geen verhoogd risico op recidief hebben. Vrouwen die een mastectomie plannen, moeten hun chirurgen vragen of ze in aanmerking komen voor een tepelsparende operatie en welke voordelen en beperkingen ze mogen verwachten.

deel uw gedachten over dit artikel met röntgenfoto ‘ s door ons korte overzicht op te nemen

Posted 1/25/18

(back to top)

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.