badanie: jakie jest ryzyko nawrotu raka piersi po mastektomii oszczędzającej Sutki ?

szczegółowy przegląd badań

mastektomia oszczędzająca Sutki (nsms) poprawia wyniki kosmetyczne po mastektomii u kobiet z rakiem piersi lub z wysokim ryzykiem jego wystąpienia. Coraz większa liczba kobiet poddawanych mastektomii z powodu raka piersi jest kandydatami do NSM, w tym te z większymi nowotworami dodatnimi do węzłów chłonnych, które otrzymują neoadiuwantową (przed zabiegiem chirurgicznym) chemioterapię i/lub radioterapię po mastektomii. W rezultacie coraz więcej kobiet prosi o NSM. Jednak wielu chirurgów i pacjentów obawiają się długotrwałego nawrotu miejscowego lub nowego pierwotnego raka piersi, który może wynikać z tkanki piersi pozostawionej pod zatrzymanym brodawką sutkową.

badacze tego badania chcieli wiedzieć:

Jakie jest długoterminowe ryzyko nawrotu po NSM?

populacja (- y) oceniona (- E) w badaniu:

w latach 2007-2012 w Massachusetts General Hospital wykonano 2182 NSMs u 1258 pacjentek leczonych z powodu raka piersi lub zmniejszenia ryzyka. Pacjenci zostali wykluczeni tylko wtedy, gdy mieli komórki nowotworowe w kompleksie otoczek brodawek sutkowych, miejscowo zaawansowanego raka piersi w skórze, zapalnego raka piersi, krwawe wydzielanie brodawek sutkowych lub gdy ich zbyt duże lub opadające piersi prowadziłyby do niepożądanego umiejscowienia brodawek sutkowych na zrekonstruowanych piersiach. Dane dotyczące pacjentów i charakterystyk nowotworów, leczenia miejscowego i ogólnoustrojowego oraz nawrotów lokalnych, regionalnych i odległych uzyskano z dokumentacji medycznej pacjentów. Wyniki określono dla 311 kobiet z rakiem piersi w stadium od 0 do III; w tej kohorcie:

  • 240 (77%)
    • 25, 0% stadium 0
    • 50, 7% Stadium i
    • 17, 6% stadium II
    • 6,7% etap III
  • 33 (11%) spośród 297 pacjentów stwierdzono mutacje linii germinalnej w genach wysokiego ryzyka (20 W BRCA1, 10 W BRCA2, 2 w p53 i 1 w PTEN).

wyniki badania:

Mediana okresu obserwacji wynosiła 51 miesięcy (od 4 do 101 miesięcy). W okresie obserwacji nawrót wystąpił U 17 pacjentów. Szacowany czas przeżycia bez choroby wynosił 95,7% po 3 latach i 92,3% po 5 latach. Żaden nawrót nie dotyczył kompleksu sutkowo-otoczkowego. Wśród pacjentów z nawracającymi chorobami były:

  • 11 (37%) rekurencje lokoregionalne
  • 8 (2.7%) nawroty odległe
  • 2 pacjentów z równoczesnymi nawrotami miejscowymi i odległymi
  • 3 z 7 nawrotów ściany klatki piersiowej u nosicieli mutacji było:
    • 1 pacjentka z mutacją p53 i obustronnym rakiem piersi
    • 2 pacjentów z mutacjami BRCA1, z których 1 miała raka potrójnie ujemnego i odmówiła chemioterapii
  • nie stwierdzono nawrotów w kompleksie zatrzymanych otoczek brodawek sutkowych u żadnego z 2182 pacjentów, u których wykonano NSM w okresie badania

ograniczenia:

autorzy uznają, że mogło wystąpić odchylenie selekcyjne i że NSM mógł być oferowany nieproporcjonalnie do pacjentów, którzy mieli dobre rokowanie. Chociaż Massachusetts General Nie opiera już swoje zalecenia dla NSM na wielkości guza, status receptora lub Stadium, czynniki te mogą mieć wpływ na zalecenia w okresie badania. Naukowcy przyznają również, że chociaż ich okres obserwacji jest wystarczająco długi, aby wykluczyć wczesne nawroty z agresywnymi typami raka piersi, może nie być wystarczający do określenia ryzyka nawrotu nowotworów z receptorami hormonalnymi, zwłaszcza że przewidywane ryzyko nawrotu w tej populacji pacjentów z głównie wczesną fazą choroby byłoby przewidywane jako niskie. Planują oni dodatkowe badanie z dłuższym okresem obserwacji w celu lepszego oszacowania ryzyka nawrotu po NSM u tych pacjentów.

wnioski:

kobiety z którymkolwiek z poniższych schorzeń nie są kandydatami do NSM: jakiekolwiek dowody na nowotworowe zaangażowanie brodawki sutkowej i (lub) otoczki; guzy w pobliżu kompleksu brodawka-otoczka, które mogłyby zagrozić marginesom; miejscowo zaawansowany rak piersi obejmujący skórę lub zapalny rak piersi; lub duże lub obwisłe piersi, które spowodowałyby niepożądane umieszczenie brodawki sutkowej na zrekonstruowanej piersi. Co więcej, NSM nie jest pozbawiony wyzwań i nie ma gwarancji, że każdy, kto go posiada, doświadczy idealnych lub nawet satysfakcjonujących rezultatów. Utrata czucia w sutkach jest oczekiwana po NSM, ponieważ nerwy są cięte, gdy tkanka jest usuwana. Pacjenci z nierealistycznymi oczekiwaniami, którzy zmagają się emocjonalnie lub oczekują powrotu pełnego uczucia sutka, mogą nie być dobrymi kandydatami do NSM.

do tej pory żadne z badań nie porównało częstości nawrotów między NSM a standardową mastektomią poprzez losowe przypisanie kobiet do jednej lub drugiej procedury. Jednak niski wskaźnik nawrotów lokalnych obserwowany w tym i innych badaniach sugeruje, że pacjenci poddawani NSM nie mają zwiększonego ryzyka nawrotów. Kobiety planujące mastektomię powinny zapytać swoich chirurgów, czy kwalifikują się do operacji oszczędzającej Sutki oraz jakich korzyści i ograniczeń powinny się spodziewać.

podziel się swoimi przemyśleniami na temat tego artykułu XRAYS, biorąc pod uwagę naszą krótką ankietę

Opublikowane 1/25/18

(do góry)

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.