Reflux Surgery Redos Safe; wyniki nie zawsze optymalne

ich analiza obejmowała 19 serii case-control i jedno prospektywne badanie case-control. Pacjenci byli w wieku od 13 do 83 lat, a 57% stanowiły kobiety. Spośród 8 artykułów, w których podano średni czas między początkową fundoplikacją a rewizją, średni odstęp wynosił 45,5 miesiąca (zakres 2-360 miesięcy). Z 12 badań odnotowujących liczbę wcześniejszych fundoplikacji, którym poddano pacjentów, 47 zabiegów (6.9%) były drugą reoperacją, a 9 (1,3%) było trzecią reoperacją.

spośród 18 badań dokumentujących rodzaj operacji początkowej, 62% było operacjami laparoskopowymi, 35% wykonywano metodą laparotomii, 3% metodą torakotomii, a 0,2% operacjami torakoskopowymi ze wspomaganiem wideo. Fundoplikacja Nissena i częściowa fundoplikacja Toupeta były najczęstszymi procedurami wstępnymi i przeglądowymi. Refluks/zgaga, występujące u 61% pacjentów, oraz dysfagia u 31% były najczęstszymi wskazaniami do ponownego zabiegu laparoskopowego-donoszą badacze. Czas trwania zabiegu chirurgicznego, opisany w 13 serii przypadków, wynosił od 55 do 246 minut, przy czym średnia dla 721 pacjentów wynosiła 166 minut. Wcześniejsze badania wykazały dłuższy czas operacji, gdy początkowa operacja była wykonywana laparoskopowo w porównaniu z poprzednią laparotomią, a także w przypadku operacji rewizyjnej w porównaniu z operacją pierwotną, zauważył dr Symons i jego współpracownicy.

ogólny wskaźnik konwersji z ponownej operacji laparoskopowej na operację otwartą – zgłaszany we wszystkich badaniach-wynosił 7,2%, podczas gdy wskaźnik dla pacjentów, którzy mieli więcej niż jedną poprzednią fundoplikację wynosił 19%. Najczęstszą przyczyną konwersji, opisaną w 16 badaniach, były zrosty z poprzedniej operacji. Ogólny współczynnik konwersji 7,2% jest wyższy niż w przypadku operacji podstawowej (3,7%), „ale nie jest nadmierny, biorąc pod uwagę zwiększoną złożoność operacji rewizyjnej”, skomentowali.

powikłania pooperacyjne, zgłoszone w 18 badaniach, wystąpiły u 14%, w zakresie od 0% do 44%. Były dwa zgony, oba miały miejsce w tym samym badaniu. Odma opłucnowa była najczęstszym powikłaniem u 2% (14/810). Średnia długość pobytu, zgłoszona w 18 badaniach, wynosiła od 1, 2 do 6 dni.

zadowalające i doskonałe wyniki odnotowano dla 84% operacji, podczas gdy 5% pacjentów miało kolejną procedurę przeciwodpływową. Nie stwierdzono istotnej korelacji między liczbą przypadków w serii A średnim czasem trwania zabiegu, współczynnikiem konwersji, współczynnikiem powikłań pooperacyjnych lub współczynnikiem ponownego otwarcia.

chociaż laparoskopowa fundoplikacja Rewizyjna nie przyznaje nadmiernej zachorowalności, dowody na skuteczność tej procedury „są znacznie mniej przekonujące, głównie ze względu na mieszankę punktów czasowych raportowania, niespójność definicji punktów końcowych i metod oceny między badaniami. Wydaje się, że większy odsetek pacjentów poddawanych jest operacji rewizyjnej niż po pierwotnej fundoplikacji”, skomentował dr Symons i jego współpracownicy.

„ten przegląd opiera się na danych z wysoko wyspecjalizowanych jednostek i, aby wyniki te zostały odtworzone, przegląd laparoskopowa operacja przeciwodpływowa powinna być wykonywana przez chirurgów z doświadczeniem i szczególnym zainteresowaniem w chirurgii laparoskopowej i przełyku”, doszli do wniosku.

jednoośrodkowe badanie obejmowało pacjentów, którzy przeszli małoinwazyjną operację reoperacyjną po nieudanej fundoplikacji w University of Pittsburgh Medical Center w latach 1996-2008. Mediana wieku 275 pacjentów wynosiła 52 lata (zakres 17-88 lat) i 11.3% miało więcej niż jedną wcześniejszą operację przeciwodpływową. Podobnie jak w przypadku przeglądu systematycznego, najczęstszymi objawami były zgaga (64%) i dysfagia (49,5%). Mediana czasu od operacji poprzedzającej do operacji powtórzenia wynosiła 36 miesięcy.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.