Reflux Surgery Redos Safe; resultat inte alltid optimalt

deras analys inkluderade 19 fallkontrollserier och en prospektiv fallkontrollstudie. Patienterna varierade i ålder från 13 till 83 år och 57% var kvinnor. Av de 8 artiklarna där medeltiden mellan initial fundoplication och revision gavs var medelintervallet 45,5 månader (intervall 2-360 månader). Av 12 studier notera antalet tidigare fundoplications patienterna hade genomgått, 47 förfaranden (6.9%) var andra omOperationer och 9 (1,3%) var tredje omOperationer.

av de 18 studierna som dokumenterade typen av initial operation var 62% laparoskopisk, 35% utfördes via laparotomi, 3% via thorakotomi och 0,2% med hjälp av videoassisterad thorakoskopisk kirurgi. Nissen fundoplication och Toupet partial fundoplication var de vanligaste inledande och revisionsförfarandena. Reflux / halsbränna, upplevd av 61% av patienterna och dysfagi hos 31% var de vanligaste indikationerna för laparoskopisk reoperation, rapporterade utredarna. Kirurgisk varaktighet, rapporterad i 13 av fallserien, varierade från 55 till 246 minuter, med ett totalt medelvärde på 166 minuter för 721 patienter. Tidigare studier har visat längre kirurgiska tider när den initiala operationen gjordes laparoskopiskt jämfört med tidigare laparotomi, och även för revisionskirurgi jämfört med primärkirurgi, noterade Dr.Symons och hans medarbetare.

den totala omvandlingshastigheten från laparoskopisk reoperation till öppen kirurgi – rapporterad i alla studier – var 7,2%, medan frekvensen för patienter som hade mer än en tidigare fundoplication var 19%. Den vanligaste orsaken till omvandling, rapporterad i 16 studier, var vidhäftningar från tidigare operation. Den totala omvandlingsfrekvensen på 7,2% är högre än den som noteras för primär kirurgi (3,7%), ”men är inte överdriven med tanke på den ökade komplexiteten i revisionskirurgi”, kommenterade de.

postoperativa komplikationer, rapporterade från 18 studier, inträffade hos 14%, från 0% till 44%. Det fanns två dödsfall, båda inträffade i samma studie. Pneumothorax var den vanligaste komplikationen, i 2% (14/810). Genomsnittlig vistelsetid, rapporterad i 18 studier, varierade från 1,2 till 6 dagar.

tillfredsställande till utmärkta resultat rapporterades för 84% av operationerna, medan 5% av patienterna hade ytterligare ett antirefluxförfarande. Det fanns ingen signifikant korrelation mellan antalet fall i en serie och den genomsnittliga kirurgiska varaktigheten, omvandlingsfrekvensen, postoperativ komplikationsgrad eller reoperationshastighet.

medan revision laparoskopisk fundoplication inte ger överdriven sjuklighet, är bevis för effekten av detta förfarande ”mycket mindre övertygande, främst på grund av blandningen av rapporteringstidpunkter, inkonsekvens av slutpunktsdefinitioner och metoder för bedömning mellan studier. Det verkar finnas en större andel patienter som genomgår en omrevisionskirurgi än efter primär fundoplication, ” kommenterade Dr.Symons och hans medarbetare.

” denna översyn är baserad på data från högspecialiserade enheter och för att dessa resultat ska reproduceras bör revision laparoskopisk antirefluxoperation utföras av kirurger med erfarenhet och särskilt intresse för både laparoskopisk och esophagogastrisk kirurgi,” avslutade de.

single-center-studien inkluderade patienter som genomgick minimalt invasiv reoperativ kirurgi efter misslyckad fundoplication vid University of Pittsburgh Medical Center från 1996 till 2008. De 275 patienterna hade en medianålder på 52 år (intervall 17-88 år) och 11.3% hade haft mer än en tidigare antirefluxoperation. Som med den systematiska granskningen var de vanligaste symtomen halsbränna (64%) och dysfagi (49,5%). Mediantiden från den tidigare operationen till redo-operationen var 36 månader.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.