endocardită cauzată de Moraxella Osloensis Gram-negativă la un pacient imunocompetent: primul raport de caz în America Latină

mai mult, culturile de sânge au fost efectuate convențional folosind sistemul automat de detectare microbiană bact/Alert 3d 120. Incubația inițială s–a efectuat cu mediu de agar de ciocolată, în 5-10% CO2 la 35 C-37 C pentru 24 ore. Trei probe de sânge au fost colectate în primele 24 de ore, la un interval minim de 15 minute între ele, utilizând puncția venoasă în diferite locuri. Coloniile izolate pe plăcile de agar de ciocolată au fost identificate prin morfologia colonială, pata gram și reacția oxidazei. Coloniile au apărut netede, rotunde, uniforme, gri/maro și 1 mm în diametru. Testul oxidazei și testul tributirinei agar au fost pozitive. Acest rezultat a fost pozitiv pentru prezența microorganismului M. osloensis în cele trei probe.

s-a comandat ecocardiografia transesofagiană (TEE) și s-a prezentat valva mitrală prolapsată implicând prospectul posterior (segmentul P2) cu o structură ecogenică aderentă la fața atrială, cu dimensiuni aproximative de 0,47 0.85 cm, compatibil cu vegetația endocardică, determinând eșecul coaptării și un grad moderat de insuficiență valvulară și jet excentric. Trombii intracavitari au fost absenți, iar funcțiile sistolice și diastolice ale ventriculului stâng au fost normale. Conform criteriilor Habib și colab. , diagnosticul de IE a fost confirmat, iar pacientul a fost internat pentru terapie antibiotică intravenoasă.

terapia cu antibiotice a fost prescrisă în perioada 8 August-28 septembrie cu administrarea de vancomicină timp de patru zile, gentamicină timp de 10 zile și ampicilină timp de 6 zile, iar după rezultatul culturii de sânge, ceftriaxona a fost introdusă timp de 36 de zile. Remisia semnelor și simptomelor a fost observată începând cu 12 August. Rezultatele testelor de laborator au fost mai bune, iar culturile de sânge au fost sterile. Tezele au fost repetate pe 21 August și pe 15 septembrie. Rezultatele lor nu au arătat nicio modificare.

după terminarea tratamentului terapeutic cu antibiotice specifice, pacientul a fost supus unor teste de laborator în serie și a fost internat în spital. Un alt TEE a fost transportat (09/21) și a relevat ruptura chordală și regurgitarea mitrală moderată. A fost efectuată corecția chirurgicală.

la 26 septembrie, pacientul a suferit implantarea unei proteze de valvă mitrală. Chirurgia a fost efectuată fără complicații. Cu toate acestea, nici cultura, nici anatomia patologică a supapei îndepărtate chirurgical nu au fost efectuate. La 06 octombrie, pacientul a fost externat din spital cu o rețetă pentru warfarină anticoagulantă orală.

optsprezece luni după episodul de endocardită, pacientul a fost asimptomatic, în stare fizică bună. El participă la vizite de urmărire cu un cardiolog la același spital.

3. Discuție

diagnosticul de IE este provocator din cauza istoricului său clinic destul de variabil, a profilului epidemiologic în evoluție, a prezenței sau absenței bolilor cardiace preexistente, a valvelor protetice și/sau a dispozitivelor cardiace implantabile, precum și a naturii sale acute, subacute sau cronice . Alte ipoteze de diagnostic pot fi luate în considerare, cum ar fi alte infecții ale locului, boli reumatice, tumori, boli autoimune și boli neurologice, cum ar fi meningita . Cu toate acestea, evaluarea timpurie de către un cardiolog poate ajuta la îmbunătățirea acurateței diagnosticului sau la evitarea întârzierilor în diagnosticul final .

febra cu frisoane, lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate se găsesc în până la 90% din cazurile IE, murmurele cardiace în până la 85% și complicațiile embolice în jur de 25% la momentul diagnosticului . Febra concomitentă și fenomenele embolice conduc puternic la diagnosticarea IE . Descrierea cazului a arătat aceste simptome nespecifice (febră, mialgie, anorexie și scădere în greutate) similare cu starea gripei. Prezența acestor semne și simptome, în ciuda faptului că este frecventă în IE, poate induce alte ipoteze de diagnostic. Investigațiile microbiologice, cum ar fi cultura sângelui, testele de laborator, biomarkerii și în principal imagistica, TEE și transtoracice, ar trebui evaluate atunci când se suspectează IE, trei descoperiri ecocardiografice fiind principalele criterii în diagnosticul IE ca vegetație, abces sau pseudoaneurism și o nouă dehiscență a unei valve protetice .

primul raport de caz al IE cauzat de microorganismul M. osloensis datează din 1982 și a fost descris de Stryker și colab. . Acest studiu ar fi al patrulea caz, deoarece două episoade mai recente au fost descrise de Gagnard și colab. în 2015, cu persoane de peste 50 de ani și insuficiență imună semnificativă. Primul manifestat leucemie limfocitară cronică, iar al doilea a avut o istorie anterioară de două episoade de IE în proteza valvei mitrale de Streptococcus și Staphylococcus sp., Limfomul Hodgkin și transplantul renal.

pacientul acestui caz, afectat de endocardită datorată infecției cu M. osloensis, este diferit de cele descrise anterior în literatură, deoarece era un adult tânăr, Sub 50 de ani, imunocompetent, fără comorbidități și fără focalizare evidentă a infecției. Literatura științifică a relevat mai puțin de 40 de rapoarte de infecții de către această specie , iar majoritatea pacienților au fost la vârsta extremă, sub 6 și peste 50 de ani și au avut antecedente de malignități hematologice, neoplasme solide , deficiență de complement , osteomielită și intervenții chirurgicale anterioare , adică prezența documentată a unui factor care predispune vulnerabilitatea sistemului imunitar . Probabil, pacientul nostru a avut o infecție virală a căilor respiratorii superioare. Apoi, acest lucru ar fi putut provoca o scădere a stării imune cu o susceptibilitate crescută la bacteremie. Prin urmare, acest caz evidențiază o afectare rară a endocardului unui adult imunocompetent, fără comorbidități și fără focalizare a infecției .

mai mult, acest caz subliniază faptul că diagnosticul de IE trebuie luat în considerare chiar și la pacienții cu simptome nespecifice și profil epidemiologic neașteptat. Deși endocardita prezintă un prognostic variabil, în mare parte bun, este o infecție gravă care poate duce la deces.

conflicte de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.