Reflux Chirurgie Redos Safe; rezultatele nu întotdeauna optim

analiza lor a inclus 19 serii de caz-control și un studiu prospectiv de caz-control. Pacienții au avut vârste cuprinse între 13 și 83 de ani, iar 57% au fost femei. Din cele 8 articole în care a fost dat timpul mediu dintre fundoplicarea inițială și revizuire, intervalul mediu a fost de 45,5 luni (interval 2-360 luni). Din 12 studii care au notat numărul de fundoplicații anterioare la care au fost supuși pacienții, 47 de proceduri (6.9%) au fost a doua reoperare și 9 (1,3%) au fost a treia reoperare.

din cele 18 studii care au documentat tipul intervenției chirurgicale inițiale, 62% au fost laparoscopice, 35% au fost efectuate prin laparotomie, 3% prin toracotomie și 0,2% folosind chirurgie toracoscopică asistată video. Fundoplicarea Nissen și fundoplicarea parțială Toupet au fost cele mai frecvente proceduri inițiale și de revizuire. Refluxul / arsurile la stomac, experimentate de 61% dintre pacienți și disfagia la 31% au fost cele mai frecvente indicații pentru reoperarea laparoscopică, au raportat anchetatorii. Durata chirurgicală, raportată în 13 din seria de cazuri, a variat între 55 și 246 de minute, cu o medie generală de 166 de minute pentru 721 de pacienți. Studiile anterioare au arătat perioade chirurgicale mai lungi când operația inițială a fost făcută laparoscopic comparativ cu laparotomia anterioară și, de asemenea, pentru chirurgia de revizuire comparativ cu chirurgia primară, au remarcat Dr.Symons și asociații săi.

rata globală de conversie de la reoperarea laparoscopică la chirurgia deschisă – raportată în toate studiile – a fost de 7,2%, în timp ce rata pentru pacienții care au avut mai mult de o fundoplicare anterioară a fost de 19%. Cel mai frecvent motiv pentru conversie, raportat în 16 studii, a fost aderențele din chirurgia anterioară. Rata generală de conversie de 7,2% este mai mare decât cea observată pentru chirurgia primară (3,7%), „dar nu este excesivă, având în vedere complexitatea crescută a intervenției chirurgicale de revizuire”, au comentat ei.

complicațiile postoperatorii, raportate din 18 studii, au apărut la 14%, variind de la 0% la 44%. Au existat două decese, ambele survenind în același studiu. Pneumotoraxul a fost cea mai frecventă complicație, la 2% (14/810). Durata medie a șederii, raportată în 18 studii, a variat între 1, 2 și 6 zile.

rezultate satisfăcătoare până la excelente au fost raportate pentru 84% din operații, în timp ce 5% dintre pacienți au avut o altă procedură antireflux. Nu a existat o corelație semnificativă între numărul de cazuri dintr-o serie și durata medie chirurgicală, rata de conversie, rata complicațiilor postoperatorii sau rata de reoperare.

în timp ce fundoplicarea laparoscopică de revizuire nu conferă morbiditate excesivă, dovezile pentru eficacitatea acestei proceduri „sunt mult mai puțin convingătoare, în principal datorită amestecului de puncte de timp de raportare, inconsecvenței definițiilor punctului final și metodelor de evaluare între studii. Se pare că există o proporție mai mare de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale de re-revizuire decât după fundoplicarea primară”, au comentat Dr.Symons și asociații săi.

„această revizuire se bazează pe date de la unități foarte specializate și, pentru ca aceste rezultate să fie reproduse, chirurgia laparoscopică antireflux trebuie efectuată de chirurgi cu experiență și interes special atât în chirurgia laparoscopică, cât și în cea esofagogastrică”, au concluzionat ei.

studiul cu un singur centru a inclus pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală reoperatorie minim invazivă după fundoplicarea eșuată la Centrul Medical al Universității din Pittsburgh din 1996 până în 2008. Cei 275 de pacienți au avut o vârstă medie de 52 de ani (Interval 17-88 ani) și 11.3% au avut mai mult de o intervenție chirurgicală antireflux anterioară. Ca și în cazul revizuirii sistematice, cele mai frecvente simptome de prezentare au fost arsurile la stomac (64%) și disfagia (49, 5%). Timpul median de la operația anterioară până la operația de refacere a fost de 36 de luni.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.