studiu: care este riscul reapariției cancerului de sân după mastectomia care economisește mamelonul?

analiza aprofundată a cercetării

mastectomiile care economisesc mamelonul (NSMs) îmbunătățesc rezultatele cosmetice post-mastectomie pentru femeile care au cancer de sân sau au un risc ridicat pentru aceasta. Un număr din ce în ce mai mare de femei supuse mastectomiei pentru cancerul de sân sunt candidate pentru NSM, inclusiv cele cu cancere mai mari, nod-pozitive, care primesc chimioterapie neoadjuvantă (înainte de operație) și/sau radioterapie post-mastectomie. Drept urmare, mai multe femei solicită NSM. Cu toate acestea, mulți chirurgi și pacienți sunt preocupați de recurența locală pe termen lung sau de un nou cancer de sân primar care ar putea rezulta din țesutul mamar lăsat sub mamelonul reținut.

cercetătorii acestui studiu au dorit să știe:

care este riscul pe termen lung de recurență în urma NSM?

populație(populații) analizată (e) în cadrul studiului:

între 2007 și 2012 la Massachusetts General Hospital au fost efectuate 2182 SMN la 1258 pacienți care au fost tratați pentru cancer de sân sau pentru reducerea riscului. Pacienții au fost excluși numai dacă aveau celule canceroase în complexul mamelon-areolă, cancer de sân avansat local la nivelul pielii, cancer de sân inflamator, descărcare sângeroasă a mamelonului sau dacă sânii lor excesiv de mari sau căzuți ar duce la plasarea nedorită a mamelonului pe sânii reconstruiți. Datele privind pacienții și caracteristicile tumorii; tratamentele locale și sistemice; și recurența locală, regională și îndepărtată au fost obținute din dosarele medicale ale pacienților. Rezultatele au fost determinate pentru 311 femei cu cancer de sân în stadiul 0 până la III; în cadrul acestei cohorte:

  • 240 (77%) au avut cancer invaziv și 71 (23%) au avut carcinom ductal in situ (DCIS)
  • stadii tumorale printre cei 284 de pacienți care nu au primit chimioterapie neoadjuvantă au inclus:
    • 25,0% stadiul 0
    • 50,7% stadiul I
    • 17,6% stadiul II
    • 6,7% etapa III
  • 33 (11%) din 297 de pacienți au avut mutații germinale în gene cu risc crescut (20 în BRCA1, 10 în BRCA2, 2 în p53 și 1 în PTEN).

rezultatele studiului:

urmărirea mediană a fost de 51 de luni (variind între 4 și 101 luni). În timpul perioadei de urmărire, 17 pacienți au dezvoltat o recurență. Supraviețuirea estimată fără boală a fost de 95,7% la 3 ani și 92,3% la 5 ani. Nici o recurență nu a implicat complexul mamelon-areola reținut. Printre pacienții cu boală recurentă au fost:

  • 11 (37%) recurențe locoregionale
  • 8 (2.7%) recurențe la distanță
  • 2 pacienți cu recurențe locoregionale și la distanță simultane
  • 3 din cele 7 recurențe ale peretelui toracic la purtătorii de mutații au fost:
    • 1 pacient cu mutație p53 și cancer mamar bilateral
    • 2 pacienți cu mutații BRCA1, dintre care 1 a avut cancer triplu negativ și a refuzat chimioterapia
  • nu s-au găsit recurențe în complexul mamelon-areola reținut la niciunul dintre cei 2.182 de pacienți care au avut NSM efectuat în perioada de studiu

limitări:

autorii recunosc că este posibil să fi existat o prejudecată de selecție și că NSM ar fi putut fi oferit disproporționat pacienților care au avut un prognostic bun. Deși Massachusetts General nu își mai bazează recomandările pentru NSM pe dimensiunea tumorii, starea receptorului sau stadiul, acești factori ar fi putut influența recomandările în perioada de studiu. Cercetătorii recunosc, de asemenea, că, deși perioada lor de urmărire este suficient de lungă pentru a exclude recurențele precoce cu tipuri agresive de cancer de sân, este posibil să nu fie suficientă pentru determinarea riscului de recurență pentru cancerele cu receptori hormonali pozitivi, mai ales că riscul prezis de recurență la această populație de pacienți cu boală predominant în stadiu incipient ar fi prezis a fi scăzut. Ei planifică un studiu suplimentar cu o perioadă mai lungă de urmărire pentru a estima mai bine riscul de recurență după NSM la acești pacienți.

concluzii:

femeile cu oricare dintre următoarele afecțiuni nu sunt candidate pentru NSM: orice dovadă a implicării canceroase a mamelonului și/sau areolei; tumori apropiate complexului mamelon-areolă care ar putea compromite marginile; cancer de sân avansat local care implică pielea sau cancer de sân inflamator; sau sâni mari sau lăsați care ar duce la o plasare nedorită a mamelonului pe sânul reconstruit. Mai mult, NSM nu este lipsit de provocări și nu există nicio garanție că toți cei care îl au vor avea rezultate ideale sau chiar satisfăcătoare. Pierderea senzației la nivelul mameloanelor este de așteptat după NSM, deoarece nervii sunt tăiați atunci când țesutul este îndepărtat. Pacienții cu așteptări nerealiste, care se luptă emoțional sau care se așteaptă ca senzația completă a mamelonului să revină pot să nu fie candidați buni pentru un NSM.

până în prezent, niciun studiu nu a comparat ratele de recurență între NSM și mastectomia standard prin atribuirea aleatorie a femeilor la una sau la cealaltă procedură. Cu toate acestea, rata scăzută de recurență locală observată în acest studiu și în alte studii sugerează că pacienții care suferă NSM nu prezintă un risc crescut de recurență. Femeile care planifică o mastectomie ar trebui să-și întrebe chirurgii dacă sunt eligibile pentru o operație de economisire a mamelonului și la ce beneficii și limitări ar trebui să se aștepte.

împărtășiți-vă gândurile cu privire la acest articol XRAYS luând sondajul nostru scurt

postat 1/25/18

(înapoi la început)

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.