studie: Vad är risken för återfall av bröstcancer efter bröstvårtsparande mastektomi?

fördjupad granskning av forskning

Nippelsparande mastektomier (NSMs) förbättrar kosmetiska resultat efter mastektomi för kvinnor som har bröstcancer eller har hög risk för det. Ett ökande antal kvinnor som genomgår mastektomi för bröstcancer är kandidater för NSM, inklusive de med större, nodpositiva cancerformer som får neoadjuvant (före operation) kemoterapi och/eller strålbehandling efter mastektomi. Som ett resultat, fler kvinnor begär NSM. Men många kirurger och patienter är oroade över långvarig lokal återfall eller en ny primär bröstcancer som kan bero på bröstvävnad kvar under den kvarhållna bröstvårtan.

forskare i denna studie ville veta:

Vad är den långsiktiga risken för återfall efter NSM?

Population(er) tittade på i studien:

mellan 2007 och 2012 vid Massachusetts General Hospital utfördes 2 182 NSMs hos 1 258 patienter som behandlades för bröstcancer eller riskreduktion. Patienter uteslöts endast om de hade cancerceller i deras nippel-vårtgården komplex, lokalt avancerad bröstcancer i huden, inflammatorisk bröstcancer, blodiga bröstvårtan ansvarsfrihet, eller om deras alltför stora eller hängande bröst skulle resultera i oönskad bröstvårtan placering på sina rekonstruerade bröst. Data om patienter och tumöregenskaper; lokala och systemiska behandlingar; och lokal, regional och avlägsen återfall erhölls från patienternas journaler. Resultaten bestämdes för 311 kvinnor med stadium 0 till III bröstcancer; inom denna kohort:

  • 240 (77%) hade invasiv cancer och 71 (23%) hade duktalt karcinom in situ (DCIS)
  • Tumörstadier bland de 284 patienter som inte fick neoadjuvant kemoterapi inkluderade:
    • 25,0% steg 0
    • 50,7% steg i
    • 17,6% steg II
    • 6,7% steg III
  • 33 (11%) av 297 patienter hade bakteriemutationer i högriskgener (20 i BRCA1, 10 i BRCA2, 2 i p53 och 1 i PTEN).

studieresultat:

medianuppföljning var 51 månader (från 4 till 101 månader). Under uppföljningsperioden utvecklade 17 patienter en återfall. Uppskattad sjukdomsfri överlevnad var 95,7% vid 3 år och 92,3% vid 5 år. Ingen återfall involverade det kvarhållna nippel-areola-komplexet. Bland patienter med återkommande sjukdom fanns:

  • 11 (37%) locoregional återkommande
  • 8 (2.7%) avlägsna återfall
  • 2 patienter med samtidiga lokoregionala och avlägsna återfall
  • 3 av de 7 återfall i bröstväggen i mutationsbärare var:
    • 1 patient med en p53-mutation och bilateral bröstcancer
    • 2 patienter med BRCA1-mutationer, varav 1 hade trippelnegativ cancer och vägrade kemoterapi
  • inga återfall hittades i det kvarhållna nippel-areola-komplexet hos någon av de 2 182 patienterna som hade NSM utfört under studieperioden

begränsningar:

författarna erkänner att det kan ha varit en selektionsbias och att NSM kan ha erbjudits oproportionerligt till patienter som hade en bra prognos. Även om Massachusetts General inte längre baserar sina rekommendationer för NSM på tumörstorlek, receptorstatus eller stadium, kan dessa faktorer ha påverkat rekommendationerna under studieperioden. Forskarna medger också att även om deras uppföljningsperiod är tillräckligt lång för att utesluta tidiga återfall med aggressiva bröstcancertyper, kan det inte vara tillräckligt för att bestämma risken för återfall för hormonreceptorpositiva cancerformer, särskilt eftersom den förutsagda risken för återfall i denna population av patienter med övervägande tidigt stadium sjukdom skulle förutsägas vara låg. De planerar en kompletterande studie med en längre uppföljningsperiod för att bättre uppskatta risken för återfall efter NSM hos dessa patienter.

slutsatser:

kvinnor med något av följande tillstånd är inte kandidater för NSM: några bevis på cancer involvering av bröstvårtan och/eller areola; tumörer nära nippel-areola-komplexet som kan äventyra marginalerna; lokalt avancerad bröstcancer som involverar huden eller inflammatorisk bröstcancer; eller stora eller hängande bröst som skulle resultera i en oönskad bröstvårtplacering på det rekonstruerade bröstet. Dessutom är NSM inte utan utmaningar, och det finns ingen garanti för att alla som har det kommer att uppleva idealiska eller till och med tillfredsställande resultat. Förlust av känsla i bröstvårtorna förväntas efter NSM eftersom nerver skärs när vävnad tas bort. Patienter med orealistiska förväntningar, som kämpar känslomässigt eller som förväntar sig full bröstvårtkänsla att återvända kanske inte är bra kandidater för en NSM.

hittills har ingen studie jämfört återfall mellan NSM och standardmastektomi genom att slumpmässigt tilldela kvinnor till en eller annan procedur. Den låga lokala återfallsfrekvensen som observerats i denna och andra studier tyder dock på att patienter som genomgår NSM inte har en ökad risk för återfall. Kvinnor som planerar en mastektomi bör fråga sina kirurger om de är berättigade till en bröstvårtsparande operation, och vilka fördelar och begränsningar de borde förvänta sig.

dela dina tankar om denna XRAYS artikel genom att ta vår korta undersökning

Posted 1/25/18

(tillbaka till toppen)

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.